（扬州市中医院省市；江苏扬州225000）
摘要：儿童在婴儿阶段非常容易感染反复呼吸道这种疾病，不利于幼儿的健康生长。总中医上的角度看人身体的瘀血和脏器功能都是致使此病发生的因素。在治疗应用方面主要以辩证治疗加之专方、中药和外治法获得了较好的应用。但是中医对此病还缺乏一个完整的理论体系，需要对其进行规范和标准。
关键词：反复呼吸道感染；中医药疗效；儿童；应用
反复呼吸道感染是种在1年中遭到了数次上下呼吸道，且远超出了正常感染的次数。RRTI这种疾病会影响儿童的发育，还会增加在儿童长大后患有呼吸类疾病的几率，例如慢性支气管炎，或是病情严重时会引起哮喘和肾炎这种疾病，降低患者的生活质量和健康水平。据中医古籍所记录的，反复呼吸道的临床表现为：自汗、体虚感冒等。而现代对此病的相关治疗上也取得了较好的成绩，为体现中医药物在RRTI方面取得的成果和优势，本文将其相关论述如下文。
一、病发原因和机制
（一）生理特点
由于小儿的生理特点，让儿童极易感染上呼吸到疾病，根本原因是因为儿童年级的尚小其呼吸道鼻腔短小，鼻腔内未长出鼻毛，再者鼻毛内部的血管有丰富的粘膜柔弱；鼻咽部有丰富的淋巴细胞；在1岁之后幼儿的扁导体增长，生长速度早期慢后期快，再后又会变慢，且具有以一定的防护能力，但是病原微生物潜藏于腺窝深处，便可能成为病因。儿童的呼吸到相比成年人更加短小，缺少弹性组织，致使粘膜气道干，不能分泌足够的粘液，且纤毛的运动能力与清理能力不强，容易引发呼吸道感染。儿童肺部纤维并未生长完善，肺泡的活活动量较少，感染后容易泛化。
（二）免疫功能差
幼儿的呼吸道中特异性与其免疫能力不强，例如在咳嗽时，反射纤毛运动功能差，对吸入的尘埃颗粒物不能有效清除。肺泡吞噬细胞的功能不强，且T细胞功能未发育完全，分泌的SIGA含量低，而缺少SIGA会用以致使反复呼吸到疾病感染[2]。
微生物感染也是主要的诱发条件，大多是病毒，且有130种病毒可能诱发呼吸道感染。具体包括：副流感病毒和肠道病毒等。同时细菌与病原体亦可诱发幼儿感染此病，当病毒受到感染后很可能致使细菌再度感染。儿童患有肺炎其原因是感染了流感嗜血杆菌和肺炎链球菌这两种细菌为主。而且儿童不均衡的饮食习惯、偏食、被动吸烟，或是居住区域大气受到严重污染都会引起复发[2]。
中医上认为小儿反复呼吸道疾病感染是因为肺脾虚弱而至的；发生反复的感染是元阳不足，肾虚，造成外感受挫，而反复不已。
发病的肌理有体质柔弱或是父母体弱多病等各种疾病导致的幼儿肌骨嫩怯，不抗寒热，受感便会发病。
（三）临床表现和诊断
发病特点：发病感染时间有10天之久，以此没有痊愈又会复发感染，期间长达连续几个月。上呼吸到感染有一部分可能发展为下呼吸道感染，例如肺炎与支气管炎。在接受治疗后虽然有所好转，但是病菌难以消除[3]。另外是儿童日常容易出汗，有偏食或是食欲不振的习惯。详情可见表（1）呼吸道感染的判断标准。
二、分期辩治
（一）感染期
中医上一般RRTI感染期以驱邪为主，由于儿童每次发病的感染原因一般与外因有关[1]。所以需要在感染期实际的驱散外邪，应该依据正虚体质特点来将其扶正。在临床汇中可用疏风散邪、理气活血，加上化痰来改善[3]。同时应及时清除其他相关症状，注意除邪务尽，若不尽除则会对治疗效果有所干扰，给复发留下隐患。
（二）恢复期
标本兼治，RRTI感染的原因是肺脾肾功能虚弱导致的，但是临床的治疗往往偏重健脾补肺却忽视了补肾，因此治疗效果难以持久。本文认为应以山药、白术来补脾养气，山药有滋润、助消化、止痰、止咳等作用。白术能够提高身体免疫功能，可以抑制金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌[4]。
三、中医治疗应用
辨证论治：改善儿童的体质是治疗此病的根本，亦与中医中“正气内存、邪不可干、邪之所揍、其气必虚”的观点相符。
（一）喂养不当
小儿脾常未发育完全，如果饥饱时常，饮食缺乏营养，时间久了便会导致脾胃虚弱，气血调节不足，使得肺脾两虚。
（二）营卫失合
卫气虚便外部固，容易被外邪侵入，使得营七虚则津失守，阴液外泄，便常出汗，久则体内气血不足不能御邪，便多发感冒。
总而言之儿童的肝脏比较娇嫩，卫外功能差，脾胃不足，身体对外界环境突变的适应性能差，稍微有寒凉，非常容易发生呼吸道感染。治疗方法是扶正固表，调理营卫，使用硅胶汤加上黄氏、龙骨、牡蛎。
（三）肺脾两虚
临床的表现是市域不振、气短、乏力、形体消瘦、面色发黄无光。治疗方式是：益气健脾，补土生金。使用玉屏分散加味和黄氏来补肺健脾，从而固表止汗，用白术部气健脾，补土生金。在临床上可以根据症状适当加味，从而做到“四季脾旺”
（四）肾虚骨弱
临床中：筋骨弱小，行走不便，容易出汗，常年感冒，手指纹现为淡紫色。治疗方法是：滋阴补肾壮骨。采用六位地黄丸加味。
四、中医药的现代研究
（一）抗细菌病毒的作用
在中医药物中加入归身可以有效阻止并减轻绿浓杆菌对器官粘膜的感染。
（二）六味地黄丸药理
能够提高细胞的免疫功，增强细胞活性，促进身体内部产生白细胞抑制因子，起到抑制游走的白细胞，且产出溶血空斑，来刺激细胞免疫抗体生成反应，能够防护NK细胞活性，增强T、B淋巴细胞的转化能力。
五、讨论
幼儿呼吸到感染只使用西医难以获得良好的治疗效果，应该充分发挥中医药物的优点，在中医辨证理论的基础上，合理使用中药方法可以有效治疗儿童呼吸道感染。儿童呼吸道感染一般是受到了细菌病毒的感染而引发的，发病机制与其自身的免疫功能下降有关，在《素问.咳论》中提到儿童呼吸到反复感染的护理方法为：“治脏者，治其俞”因为使用按摩护理对儿童的身体中四出穴位按摩，有：肺腧、脾腧、足三里和七海穴，从而获得补肾止咳、养气宜血，健脾燥湿的疗效，最终控制呼吸到感染，让病情得到恢复[4]。
参考文献：
[1]彭雪英, 欧阳冰冰, 林乐容. 中医护理配合健脾益肺汤治疗小儿反复呼吸道感染的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(19):59-60.
[2]周琦, 高岚, 何彬. 小儿反复呼吸道感染中医药管理治疗分析与护理措施[J]. 辽宁中医药大学学报, 2014(8):235-236.
[3]张月林. 培土生经方三伏穴位敷贴在防治小儿反复呼吸道感染中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(22):3150-3152.
[4]张学斌, 白治民, 张学杰, et al. 中医中药治疗小儿反复呼吸道感染（RRI）的思路和方法[J]. 中国社区医师：医学专业, 2007(10):80-80.
论文作者:梅璐璐 杨菲 张璇 周丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：儿童论文; 呼吸道感染论文; 中医论文; 小儿论文; 加味论文; 呼吸论文; 免疫论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;