山东省聊城市第四人民医院 252000
摘要：目的 探讨心理干预和行为治疗对糖尿病合并抑郁症患者的影响。方法 选择160例糖尿病合并抑郁症患者，随机分为研究组和对照组，对照组进行常规降糖、抗抑郁药物治疗，研究组在对照组基础上加用心理干预和行为治疗，观察两组患者血糖及SDS评分情况。结果 干预4周后，研究组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及SDS评分均低于对照组。结论 心理干预和行为治疗对糖尿病合并抑郁症患者具有良好疗效。
关键词：糖尿病；抑郁症；综合干预；行为治疗；疗效观察
【Abtract】Objective：Explore the impact of psychological
intervention on patients and behaviour therapy with diabetes and depression.Methods：Selected 160 cases of patients and behaviour therapy with diabetes and depression，were randomly divided into research group and the control group and the control group conventional hypoglycemic drug treatment，research group were based on the use of psychological care，two groups were observed in patientswith blood glucose and SDS score.Results：After 4 weeks of treatment，care and patients fasting plasma glucose，2-hour postprandial blood glucose and SDS scores were lower than the control group.Conclusion：Psychological intervention of patients and behaviour therapy with diabetes and depression have a good effect.
【Key words】Diabetes；depression；Comprehensive intervention；behaviour therapy；The curative effect observation
随着人们生活水平的提高，营养过剩，体力劳动减少，近年来糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，有关记载首见于《黄帝内经》，辨证论治则从《金匮要略》开始，其证候分类始于《诸病源候论》，历代医家对其病因、证候、脏腑病机及治疗均有大量记述[1]。中医认为本病的病机特点是本虚标实，阴虚燥热、精血亏虚和血瘀是本病的关键[2]：阴虚燥热，耗津灼液而成瘀血；肾精血虚损，络脉不充，气血不能正常运行，血少则瘀滞，血郁遏络脉，则变生动脉瘤样扩张；瘀血阻络，血不循经而溢于络外，则见出血。研究认为该病的发生发展是由阴虚至气阴两虚再至阴阳两虚逐步转化的过程[3]。据报道【4】目前中国有9240万成年人患有糖尿病，1.482亿成年人处于糖尿病前期。现代生活节奏快、工作竞争激烈等，使人们精神紧张，心理问题突出，抑郁症发病率也逐年上升。有流行病学资料显示糖尿病患者抑郁症发病率明显高于自然人群【2】，约为自然人群的3至5倍。周连华等【3】对226例糖尿病患者进行调查，发现糖尿病中抑郁症发病率为31.4%。有效的心理干预和行为治疗可提高患者生存质量，减少发病率。2013年6月2014年12月，我们对160例糖尿病合并抑
郁症患者给予心理干预和行为治疗，经临床观察，效果满意。
1 对象与方法
1.1 对象
临床资料 本组160例，男72例，女88例，年龄50～75岁，平均（65.4±8.5）岁，将160例患者随机分为两组，每组80例。患者诊断符合WHO制定的Ⅱ型糖尿病诊断标准【4】、精神与行为障碍（ICD-10）诊断标准，并排除合并严重的心血管系统、神经系统、消化系统及呼吸系统疾病患者。
1.2 方法
对照组进行常规降糖、抗抑郁药物治疗；研究组在对照组基础上，由责任护士和心理咨询师给予心理干预和行为治疗每日2小时，干预4周后评价两组患者的康复效果。
抑郁症采用抑郁自评量表（SDS）进行评估【5】，轻度抑郁53-62分、中度抑郁63-72分、重度抑郁≥72分、分值越低状态越好。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析。所有计量资料用均值±标准差（ ±s）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义；P＜0.01差异有显著统计学意义
1.4 心理干预和行为治疗方法
1.4.1 干预时间 患者病情稳定即可着手，干预组对患者选择的时间灵活掌握，如治疗、护理、巡视病房等时间内，每次2小时，第一次心理干预时，治疗者自我介绍以及介绍心理干预的性质、原理、及配合要点。地点一般在病房进行，每天至少一次，室内环境舒适安静。
1.4.2 心理评估 由责任护士评估影响患者康复的心理因素。根据评估情况并结合患者的实际情况，制定出适合每例患者的心理护理干预和行为治疗计划，每天由心理咨询师和责任护士给予心理干预和行为治疗2小时，每周由心理咨询师进行心理测验.
1.4.3 心理干预和行为治疗目的（1）减轻患者对糖尿病及其并发症的恐惧感；（2）指导患者合理饮食，适量运动，及正确服用降糖药。（3）改善患者抑郁情绪，减轻孤独感，防范自杀，营造良好氛围。（4）帮助患者回归社会。
1.4.4 心理干预和行为治疗方法（1）建立良好的护患关系 护理人员应用首因效应即形成第一印象，尊重、体贴患者，根据患者的年龄、性格、文化程度和社会角色给予恰当的称呼并组织沟通内容；具备娴熟的专业技术和严谨的工作作风，沉着稳重，消除患者对疾病的恐惧心理，与患者交流时注意自己的表情、眼神、肢体语言等，给患者可亲可信的形象，取得患者的信任；掌握心理学知识，运用共情技巧与患者交谈，倾听并发现患者的情绪障碍表现，帮助患者探索自己的内心问题，重新认识到生存的价值和意义【6】。（2）建立良好病友关系 鼓励患者与病友接触交谈，请病友与患者交流经验，同时鼓励其他好转的病友现身说法，以振奋患者的精神。（3）实施因人而异的心理护理 护理人员在给予各项治疗护理过程中，观察患者是否接受治疗，主动与其交谈，询问生活情况、治疗效果、对康复是否充满希望等，并耐心倾听家属意见，详细了解、分析患者情绪障碍发生的生理、心理以及社会因素，用自己的语言、表情、行为去影响和改善患者的不良心态，并给予强有力的精神支持【7，8】。发现有妄想、幻觉的患者及时向医生汇报，采取相应措施。对有自杀倾向的重症患者，要检查患者有无收藏危险物品，加强巡视，做好心理护理，并告知家属，共同防止意外事件的发生。护理人员应告知病情能痊愈，但需要一段时间，并向患者指出存在的各种有利因素，使患者在信念上由绝望变希望，在意志上有懦弱变坚强，树立战胜疾病的信心。（4）心理疏导 帮助患者建立正常的情绪反应模式【9】。疏泄：鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验。理解：对患者表达需要给予确认和支持，使其感到心理寄托。安慰鼓励：给予患者安慰、解释与积极暗示，指导其从正面、有利的方面看待现实，增强心理应激能力。帮助患者学会控制情绪反应，用正常模式应付情绪的波动。（5）认知行为干预 根据认知过程影响情绪和行为的理论，通过认知和行为来改变患者不良认知和功能失调性态度。认知疗法可显著改善糖尿病患者抑郁状态。根据自我效能理论，在运用认知疗法进行心理护理时，护理人员应具有良好的洞察力和客观分析、解释问题的能力。评估患者认知能力及其与自我放松技巧的关系以及接受新事物的能力，不断变化身心经历，模仿正面形象，自我矫正错误行为[10]。（6）在进行各种治疗前，对患者仔细、耐心的讲解治疗的方法和目的等，使患者配合治疗。不要对糖尿病有心理包袱，糖尿病虽然目前不能得到根治，但是通过积极控制好血糖，可以延缓糖尿病进程，延迟并发症的出现。（7）指导适量运动、健康饮食、合理用药：根据患者病程、病情严重程度、体重、年龄等，制定针对各个患者详细的运动种类、强度、时间等。根据患者个体情况计算日摄入热量，三餐定时定量，粗细搭配，荤素搭配，制定适合的食谱。口服降糖药物合理时间服用，很多患者认为胰岛素存在“依赖性”，应对其耐心教育，消除此类患者疑虑。监测患者空腹及餐后2小时血糖，尽早发现高血糖及低血糖，及时向医师报告，避免严重后果发生。（8）运用沟通技巧，了解患者的性格特点，改善患者抑郁情绪：每天与其交谈，加强健康教育指导及疾病的预防知识宣传，及时发现患者的心理问题，及时处理，确实为其解除心理上的负担，消除孤独感[11].让患者倾诉其内心的痛苦和烦恼，耐心倾听，对患者的情况表示认同和接受，减少其心理压力，分析患者心理和行为，进行合理心理干预和行为治疗。对于有自杀倾向的患者，在心理护理中要谈论这一问题，指导患者减轻心理压力，消除自杀情绪。护士向有依赖心理的患者做好说服解释工作，使其既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心。及时与家属和亲友沟通，争取其配合。（9）良好的治疗环境，室内安静，保证患者的睡眠环境。加强与后勤单位横向联系，合理布置房间，调节和改善病室环境。创造舒适、安静优雅的休息环境能改善患者的心理状态，使焦虑、抑郁情绪能得到改善。尽量减少周围仪器的声音和患者不适的呻吟声，室内要安静，灯光柔和，以保证患者的睡眠环境【12】。（10）帮助患者回归社会。培养患者的兴趣爱好，比如：绘画、听音乐、看电视、打羽毛球等，转移患者注意力，使患者从疾病中解脱出来，热爱生活。鼓励患者参加社会交往和社会活动，比如在家属陪伴时上街购物、从事力所能及的工作。
2 结果
2.1 两组治疗前血糖、SDS评分比较（表1）
两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、SDS评分均经t检验分析P＜0.01，具有显著统计学意义。提示提示心理干预和行为治疗在改善患者空腹血糖、餐后2小时血糖、SDS评分方面具有明显优势。
3 讨论
糖尿病与抑郁症的关系复杂，糖尿病合并抑郁症一般认为是多种因素共同作用的结果。糖尿病合并抑郁症发病的可能原因有：（1）社会心理因素：糖尿病病程漫长、例如患者的饮食控制、必需的锻炼、自我保护的特别要求、对糖尿病的恐惧心理、经济因素、就业能力等可能造成抑郁症的发生。（2）糖尿病已造成的躯体脏器损害：糖尿病可以导致多种并发症，例如造成的糖尿病视网膜病变、糖尿病足，均可对患者造成日常生活和心理的巨大影响，导致抑郁症的发生。（3）糖尿病的病理生理改变：血糖紊乱、皮质醇、生长激素、雌激素、5-羟色胺、等与糖尿病和抑郁症发病机制均有紧密联系【13】。抑郁症影响患者的日常生活能力，所以影响糖尿病患者平时血糖的监测、饮食控制、体育锻炼、服用药物、注射胰岛素等治疗实施，使糖尿病患者的依从性降低，对控制血糖不利【14】。
经研究发现：糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，且罹患抑郁症的糖尿病人死亡率比未患抑郁症的糖尿病人高54％。目前认为Ⅱ型糖尿病患者血糖增高导致机体出现应激样反应，使血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等增多，并且长期的高血糖引发皮质醇活性的改变，这些变化反过来作用于患者，使患者出现抑郁症和抑郁情绪。
与此同时，Ⅱ型糖尿病患者血糖控制不良、严格的饮食、锻炼要求和高昂的治疗费也极易导致患者发生抑郁症。伴有抑郁症的糖尿病患者血糖控制不佳、微血管和大血管并发症明显高于非抑郁糖尿病患者。有证据表明抑郁、焦虑等负性情绪降低了糖尿病人的自我管理能力和对医嘱的依从性，处理人际关系的能力及生活自理能力下降，这些影响会导致患者病情恶化。
糖尿病合并抑郁症的治疗既要重视血糖的控制，同时也药重视对抑郁情绪的改善。随着生理—心理—社会医学模式逐渐被人们接受，心理、社会等因素与身体疾病的关系日益受重视，抑郁情绪与身体疾病同时影响疾病的各个阶段。在积极控制好血糖的同时，并积极改善患者的抑郁情况。西医抗焦虑抑郁药物的不良反应较大，很多患者及家属难以接受，因此心理干预和行为治疗对他们的康复起者非常重要的作用。
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论文作者:桑艳云,赵玉芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 心理论文; 糖尿病论文; 抑郁症论文; 血糖论文; 抑郁论文; 糖尿病患者论文; 《健康世界》2015年24期论文;