罗秋香
（四川省科学城医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：观察脑卒中患者的焦虑抑郁现象，并对其影响因素进行探讨分析。方法：选取男女比例均等的70例脑卒中患者进行观察，对患者产生的焦虑抑郁现象进行统计记录，分析患者焦虑抑郁的影响因素并进行总结。结果：70例脑卒中患者中，有22例患者产生抑郁，有31例患者产生焦虑，患者年龄、性别、病理病因以及家属的情绪感染等都会造成脑卒中患者的焦虑抑郁现象。结论：造成脑卒中患者焦虑抑郁现象的因素多种多样，对患者的心理应加以积极引导，加强预防和疏导，以减少患者焦虑抑郁的发生。
【关键词】脑卒中；焦虑抑郁；影响因素
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0019-03
【Abstract】objective To observe the phenomenon of anxiety and depression in patients with cerebral apoplexy and analyze its influencing factors.Methods 70 patients with cerebral apoplexy were observed, and their anxiety and depression were recorded, and the influencing factors of anxiety and depression were analyzed and summarized.Results Among 70 stroke patients, 22 patients had depression, and 31 patients had anxiety. Age, gender, pathological cause and emotional infection of their family members could cause anxiety and depression in patients with stroke. Conclusion There are many factors that cause anxiety and depression in stroke patients. It is necessary to actively guide patients' psychology and strengthen prevention and guidance in order to reduce the occurrence of anxiety and depression in patients with cerebral apoplexy.
【Key words】Stroke; Anxiety and depression; Influencing factors
脑卒中通俗来讲就是指中风，是一种常见病，多发于中老年人，尤其是男性。脑卒风一般多为突发，大脑极易受到损坏且难以恢复，在大脑受损之前及时救治最为理想，一旦耽误救治，后果不堪设想。也因此，脑卒中患者承受着极大的心理负担，焦虑抑郁患病率也随之上升，导致病上加病，给患者及家属的身心带来沉重的压力和负担。现对于导致脑卒中患者焦虑抑郁的现象及影响因素进行观察分析，并总结记录，以供临床参考。
1.临床资料
选取男女比例均等的70例脑卒中患者，男女患者均为35人，年龄47～81岁，平均年龄64岁，经临床症状辅之成像技术诊断后确诊，轻、中、重度患者各有23例、21例、26例。
2.关于脑卒中患者的探讨分析
2.1 脑卒中预兆
研究发现脑卒中常见预兆依次为：
（1）头晕，特别是突然感到眩晕。
（2）暂时性吐字不清或讲话不灵。
（3）肢体无力或活动不灵。
（4）与平时不同的头痛。
（5）不明原因突然跌倒或晕倒。
（6）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。
（7）全身明显乏力，肢体软弱无力。
（8）恶心呕吐或血压波动。
（9）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。
（10）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。
（11）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
2.2 患者检查一般流程
（1）一般检查（身高、体重、血压等）。
（2）内科检查。
（3）神经系统专科查体。
（4）头颈部血管造影或头部核磁共振。
（5）颈动脉超声检查和经颅多普勒超声检查。
2.3 建议：卒中存活患者应定期接受筛查
卒中存活患者应定期接受筛查，评估是否出现焦虑抑郁。卒中治疗全程都应注意筛查焦虑抑郁。
（1）卒中急性期，特别是已有焦虑抑郁或情绪变化的表现时
（2）急诊出院、由住院转门诊或社区医院时
（3）整个住院、门诊和居家康复治疗期间
（4）出院到社区后的阶段性随访或/和定期体检时
2.4 卒中规范化管理
（1）卒中患者都应视为焦虑抑郁的高风险人群，并用相关抑郁评估工具进行监测（A级推荐）
（2）符合焦虑抑郁诊断并且没有禁忌症，都应该给予抗抑郁剂治疗，对卒中后焦虑抑郁，SSRI类药物可能是优选（A级推荐）
（3）对存在严重、持续情绪不佳的成年患者，推荐使用SSRI类治疗（A级推荐）
（4）在疗效好的情况下，抗抑郁治疗仍需坚持至少6个月（A级证据）
2.5 相关总论
（1）中国卒中发病率高，卒中后抑郁（PSD）对卒中预后多有不良影响。
（2）卒中存活患者应做焦虑抑郁筛查，从卒中急性期到康复进行定期检查。
（3）如有卒中焦虑抑郁则抗抑郁治疗，特别是使用SSRI。
（4）抗抑郁药与抑制5-HT再摄取脑微出血并无相关性，SSRI对胃肠道出血的安全性较好。
（5）对PSD进行预防性治疗是一个新的理念，还需要更多临床试验证据证实。
3.单因素分析
对患者的性别、有无吸烟史、婚姻状况、高血压史、糖尿病史、冠心病史、卒中史、病程、病重程度等多种单因素进行观察分析，与脑卒中患者中无焦虑抑郁现象的患者进行对比比较，并总结记录。详细记录如下：
4.结果
70例脑卒中患者中，有22例患者产生抑郁，有31例患者产生焦虑，经对单因素进行分析，与脑卒中患者中无焦虑抑郁现象的患者进行对比比较，患者性别、有无高血压史、有无糖尿病史、有无冠心病史、有无卒中史，以及病理病程、病重程度等都会造成脑卒中患者的焦虑抑郁现象，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5.讨论
脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法进行判断。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。
脑卒中后抑郁症是脑卒中后急性期至2～3年内常见的并发症，由神经病理改变造成神经 递质活动异常，从而引起情绪变化，影响患者神经功能的康复以及生活品质，甚至增加脑卒中的死亡率。研究发现，如果脑卒中的病灶位于大脑左半球，越靠近颈部，面积越大，就越容易发生情绪行为的变化。药理学研究证实，抗抑郁药可以有效治疗卒中后抑郁。急性期一般治疗时间为6～8周，病人不能刚服药觉得没作用就擅自停药。如果急性期的治疗维持不下来，病情就更容易反复，想要控制病情和再次服药就更困难。另据一项流行病学调查估算，中国抑郁焦虑患者已达9000万人。在抑郁症患者中，目前存在75%-80%的患者会多次复发。自杀者中半数患抑郁，我国接受药物治疗者不足一成。工作压力大、精神高度紧张的职业人士、老年人、特殊生理期（产后、更年期）的女性等，都是抑郁症的主要“目标”。中南大学精神卫生研究所所长李凌江教授指出，“抑郁症给人们正常的生活、工作以及身心健康带来极大困扰，严重者会出现自杀想法和行为。然而，面对抑郁症的严重危害以及高发病率的特点，患者接受相关药物治疗的积极性并不高，只占现有抑郁症患者不到10%。足量足疗程规范治疗是关键。抑郁症一般获得一次性治疗有效并不难，但大部分患者在首次发病之后会终身多次复发。据统计75%～80%的患者会多次复发。在抑郁症治疗过程中，全程量化评估及综合干预体系的建立也是规范抑郁症治疗的重要环节。焦虑症是在神经因素的作用下，以焦虑、紧张、恐惧、烦躁为主要情绪障碍，并伴随着有明显的躯体症状，如出汗、心悸、呼吸急促、尿频、运动不安等症状，患者的紧张程度和现实情况很不对称。因此，当患者陷于焦虑沉思时，便会出现心悸、不安、胃绞痛、慌乱、无所适从等生理上的“警告信号”，此时若认识到它是一种危机而设法自救，那么焦虑感便成为一种求救信号。焦虑是一种不愉快的情绪状态，包括体验（恐惧、忧虑、紧张等）、生理学变化（自主神经系统功能亢进）和行为（坐立不安、冲动等兴奋表现）等成分，也是一种常见的功能性症状。评定焦虑状态的工具对于研究焦虑问题具有重要意义。如果患者在4周内最少经历过4次焦虑发作，或者在一次发病后，整整一个月都在担心下一次发作，那么患者则需要接受关于“焦虑症”的诊断。焦虑症的明显特征是它的一些症状使人感到极度害怕和焦虑，而另一症状则在发病后使人产生逃避心理，患者会产生回避行为，从而影响患者的社会功能。
脑卒中对大脑的影响和损害极其危险，对神经功能也造成了相应损害，也因此加大了引发焦虑抑郁的危险性，在本研究中患者性别、有无高血压史、有无糖尿病史、有无冠心病史、有无卒中史，以及病理病程、病重程度等都会造成脑卒中患者的焦虑抑郁现象，在此之外，患者家属的情绪感染也是造成患者焦虑抑郁的一大因素，据统计，有一半以上的脑卒中患者家属会因患者病情而患有轻到中度抑郁，由于长期照顾脑卒中患者造成的身体及心理负担，是照顾着自身的健康也受到影响，处于社会现阶段的忙碌下，对于患者带来的沉重负担极易产生消极心理，一方面出于对患者病情的担忧和焦虑，另一方面出于自身忙碌不堪重负，因此，相对于脑卒中患者的焦虑抑郁现象，患者家属的心理问题同样需要重视，而这种心理不仅影响和患者家属自身，对患者本身的病情恢复也将造成不良影响，从而产生自身的焦虑抑郁。因此，在患者的治疗过程中，患者家属要尽量保持积极的心态，避免让患者感染到负面情绪，以减免患者焦虑抑郁的产生。
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论文作者:罗秋香
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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