（成都市锦江区妇幼保健院 四川 成都 617000）
【摘要】 目的：研究小剂量阿司匹林和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床效果。方法：选取我院2014年5月-2016年2月收治的早发型子痫前期患者100例为研究对象，随机以1:1分为观察与对照两组，给予对照组患者常规治疗，在对照组基础上，联合应用小剂量阿司匹林和低分子肝素钙对观察组患者进行治疗，对比两组临床治疗小效果。结果：观察组患者的早产率、肝功能损伤率、肾功能损伤率、子痫发生率显著低于对照组；观察与对照两组产后出血量差异不存在统计学意义。结论：小剂量阿司匹林和低分子肝素钙治疗早发型子痫前期的临床效果显著，值得广泛推广。
【关键词】 小剂量阿司匹林；低分子肝素；早发型子痫前期；临床效果
【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0051-02
【Abstract】 Objective To study the low-dose aspirin and low molecular heparin for treatment of early-onset preeclampsia. Methods From May 2014 to February 2016 were treated 100 cases of patients with early-onset preeclampsia as the research object, with 1:1 divided into observation and control two groups at random, control group patients' regular treatment, on the basis of control group, the combined use of low-dose aspirin and low molecular heparin calcium treatment of observation group of patients, compared two groups of clinical treatment effect. Results The observation group of patients with premature birth rate, rate of liver function injury, renal injury rate, incidence of pre-eclampsia was significantly lower than control group; Observation and comparison of two groups of postpartum haemorrhage amount difference there is no statistical significance. Conclusion Low-dose aspirin and low molecular heparin calcium treatment of early-onset preeclampsia clinical effect is remarkable, is worth popularizing widely.
临床上，子痫前期指的是孕妇在怀孕之前血压正常，但是在妊娠二十周以后出现了蛋白尿与高血压，具有病情危急、发展迅猛与死亡率高等特点。该疾病会促使患儿各项身体功能出现永久性障碍，是造成围产儿与孕妇死亡的一个重要原因。早发型子痫前期属于子痫前期的一种常见类型，指的是孕妇在妊娠三十四周之前发病，这种类型孕妇的发病时间相对较早，具有容易引发各种并发症的出现，预后差，妊娠结局不良，治疗该疾病的唯一方式在于适时终止妊娠。子痫前期会对患者的血管内皮细胞造成损伤，破坏其正常功能，促使血液处于高龄状态。形成血管内栓。临床上通常会采用降压、解痉等期待疗法对早发型子痫前期患者进行治疗。随着医学技术的不断进步与发展，再加上对妊娠期孕妇高凝状态的深入研究，研究显示，对子痫前期患者采用抗凝药物进行治疗能够获得良好的治疗效果，能够对患者妊娠期胎盘血流灌注与重要脏器正常功能的稳定性进行有效维持。本研究主要针对小剂量阿司匹林和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床效果进行研究，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
100例早发型子痫前期患者来源于2014年5月-2016年2月来我院进行治疗的患者中，所有患者均签署了知情同意书。随机以1:1分为两组，其中观察组：50例，平均年龄（28.21±3.26）岁，平均孕周为（28.23±5.32）周，终止妊娠孕周为（29.25±5.12）周。对照组：50例，平均年龄（27.05±3.12）岁，平均孕周为（28.25±5.31）周，终止妊娠孕周为（29.26±5.11）周。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；对本研究中所用药物存在应用禁忌症者；存在有严重的出血性疾病者；合并有母儿血型不符、双胎输血综合征、慢性肾炎、糖尿病者；存在肝脏、肾脏功能异常者；上腹部疼痛者；头痛者；存在视觉障碍者；即将分娩者。
1.2 治疗方法
对照组：在患者入院之后，要对其血压进行严密监测，如果患者血压高于160/110mmHg或者平均动脉压高于140mmHg，则要给予其口服10mg心痛定进行治疗，每天服用两次，并且嘱咐患者每天保持十小时以上的休息。其次，还要对患者进行镇静与解痉治疗，镇静治疗：给予患者口服10mg安定进行治疗，每天服用三次；解痉治疗：在20ml 10%的葡萄糖中加入20ml 25%的硫酸镁，给予患者缓慢静脉注射，在五到十分钟之内完成推注，然后再在500ml 5%的葡萄糖中加入60ml25%的硫酸镁，给予患者静脉滴注，将静脉滴注的速度控制在每小时1～2g。
观察组：在对照组的基础上，给予患者5000U低分子肝素钙皮下注射，每天进行一次注射，一个疗程为七天；给予患者25mg小剂量阿司匹林口服，一个疗程为七天。
1.3 观察指标
对两组妊娠结局、产后出血量进行对比分析。
1.4 统计方法
将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（x-±s）进行表示。
2.结果
2.1 两组妊娠结局对比
通过对比分析可知，观察组患者的早产率、肝功能损伤率、肾功能损伤率、子痫发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组剖宫产率与胎盘早剥率差异不存在统计学意义（P＞0.05）。具体见表。
2.2 两组产后出血量对比
观察组患者的产后出血量为（305.34±34.56）ml，对照组 观察组患者的产后出血量为（305.26±34.78）ml。观察与对照两组产后出血量差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
子痫前期也可以称之为先兆子痫，在女性妊娠过程中属于一种常见的疾病，在不同程度上影响了女性全身各个器官，对女性生活质量与生命健康造成了严重影响。在患者处于子痫前期这一阶段时，其血管内皮细胞会处于广泛性的损伤状态，进而促使其凝血功能出现异常，大幅度提高了血栓发生率。患者出现该疾病的主要原因在于机体免疫功能遭到损伤、血管内皮功能遭到损伤、滋养层细胞受到异常侵袭、异常因素以及相关营养因素等，其中首要的发病因素为滋养层细胞受到异常侵袭[1]。在小动脉没有完全遭到滋养层细胞侵袭的情况下，子宫肌层的小动脉重铸会有异常出现，促使旋动脉狭窄，降低了灌注量，最终引发子痫前期这一疾病的出现。大部分子痫前期患者的发病原因和遗传因素相关，大部分患者存在有家族遗传史[2]。研究显示，早发型子痫前期和晚发型重度子痫前期具有较大的差异性，胎盘因素为早发型的出现的主要原因，而母体系统性反应则为晚发型的主要表现。早发型子痫前期患者通常会合并有多种并发症出现。以往临床上通常会采用镇静、利尿、合理扩容、降压、解痉等方式对早发型子痫前期进行治疗，随着医学研究的不断深入，临床上建议采用抗凝药物对该疾病进行治疗[3]。因为子痫前期患者的血管内皮细胞会受到各种细胞毒性的影响，会促使血小板出现黏附聚集的现象，进而会有高凝状态出现。
通常情况下，子痫前期患者会有小动脉痉挛现象出现，其内皮细胞功能会遭到损伤，引发多种临床症状的出现。该疾病的出现会对患者心血管系统与血液系统造成损伤，其中对血液系统造成的损伤主要表现为凝血功能异常。阿司匹林在临床上属于一种常见的解热镇痛药物，该药物能够对血小板凝聚进行有效阻碍。在小剂量使用阿司匹林时，该药物能够有效抑制血小板正常功能与内皮细胞中环氧化酶-1（COX-1）活性。除此之外，还能够促进COX-1合成，对TXA2合成合成进行抑制，进而对PGI2/TXA2比值进行有效维持，促使其保持在一个合理的状态，降低子痫前期发病率。该药物能够将患者的凝血功能有效改善，延长APTT与PT。低分子肝素是采用酶或化学方法促使普通肝素进行裂解，进而形成小分子肝素，相对于普通肝素，低分子肝素的半衰期要长两到四倍。该药物不需要从胎盘通过，不会促使胎儿出现畸形或者出血的现象，能够对孕妇血液凝血机制的异常现象进行有效纠正，对纤维蛋白和胎盘绒毛沉积进行有效预防，将子宫血液循环有效改善，对胎儿的生长发育进行促进，将新生儿结局有效改善。与此同时，该药物还能够将胎盘组织的超微机构改善，将胎盘血管内皮生长因子蛋白表达增强，将子宫内环境从根本上改善，对胎儿生长发育进行促进。在抗凝环节中，低分子肝素与阿司匹林具有不同作用，低分子肝素主要是对x因子活化进行阻断，将纤维蛋白凝块形成阻止，而阿司匹林则会促使使血小板环氧合酶乙酰化，对环内过氧化物生成进行抑制，对血小板聚集进行抑制。所以联合小剂量阿司匹林和低分子肝素能够发挥出更好的抗凝效果。
本研究结果显示，观察组患者的早产率、肝功能损伤率、肾功能损伤率、子痫发生率显著低于对照组；观察与对照两组产后出血量差异不存在统计学意义。由此可知，采用小剂量阿司匹林和低分子肝素治疗早发型子痫前期，能够有效改善妊娠结局，并且不增加产后出血量，疗效显著，具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]殷茵，孙丽洲.子痫前期凝血状态评估及抗凝治疗[J].实用妇产科杂志，2014，30(11):803-805.
[2]林丽琼，李冬红.抗凝药物在早发型子痫前期中的应用[J].广东医学，2013，34(8):1279-1280.
[3]刘爱华，刘冬梅，白俊丽等.小剂量阿司匹林联合钙剂在高危人群预防子痫前期的临床体会[J].中国当代医药，2016，23(23):81-83.
论文作者:赵富莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
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