长春中医药大学附属医院 吉林省长春市 130000
【摘要】急性踝关节扭伤虽为骨科常见病，但未受到足够的重视。西医多基于RICE、PRICE、POLICE等原则治疗。中医治疗方式种类繁多，包括中药治疗、针灸、手法、穴位注射、中医理疗、中医综合治疗等特色治疗，但临床应用尚无统一标准，相关机制及实验研究较少。
【关键词】急性踝关节扭伤；中医；治疗进展
踝关节是人体重要的负重关节，在剧烈运动时负荷值可达人体体重的5.5倍。踝关节中的外侧副韧带相对薄弱，故在日常生活和体育活动中损伤的机会较其他负重关节明显增多。急性踝关节扭伤是关节韧带受到暴力作用，致使韧带拉伤或撕裂的急性软组织损伤疾病[1]。有学者研究表明，在所有运动损伤中，踝关节扭伤约占10%~30%[2]。外侧韧带损伤是最常见的踝关节扭伤，约占踝关节扭伤的3/4，而外侧韧带损伤又以距腓前韧带损伤居多，约占其73%[3]。本病早期不予重视或治疗不当，可造成韧带过度松弛以及踝关节不稳，反复扭伤几率增大，久而久之可继发创伤性关节炎等疾病，影响生活质量。
1.中医对本病的认识
本病属中医“急性筋伤”范畴。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法释义》：“或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞”[4]可见本病多由跌扑或突然受外伤，伤及筋骨肌肉所致，而后出现踝关节肿胀疼痛、活动受限等症。
2.中药治疗
2.1中药内服
中药内服法以整体观、辨证论治为基，立“活血化瘀、行气止痛”为则，对证用药，气行则血行，化瘀不伤正，从而达到活血化瘀，消肿止痛之功效。党芙蓉等在患者受伤后48h内冰敷的基础上予舒筋活血汤治疗急性踝关节扭伤患者50例，结果表明舒筋活血汤在降低间隙组织张力、促进组织恢复和再生方面疗效显著[5]。邓伟等采用以活血利水法为理论依据的自拟方药治疗，与伤科接骨片治疗对照，结果表明本方能够调节水津布散以消肿，活血化瘀以止痛，各方面疗效均优于对照组[6]。
2.2中药外治
中药外治法可使中药直接作用于损伤部位，活血通络以抗炎镇痛；去瘀生新以消肿除胀，亦能改善和修复微循环系统和防止结缔组织过量增生[7]。陈浩等采用名中医刘秉夫的家传秘方消肿膏治疗急性踝关节扭伤，结果表明本方芳香行气，可增进药物渗透，还能行气消肿止痛，且使用便捷，毒副作用小[8]。周杰等采用以三黄散、四物汤为基本方并用茶油调制而成的自拟方治疗急性踝关节扭伤，结果表明活血膏能够消肿止痛、加速软组织损伤后的愈合，且毒副作用小[9]。章明刚等用消肿止痛膏配合金银花、桃仁、红花、川芎等药物组成的清热化瘀方治疗78例急性踝关节扭伤患者，观察治疗前后疼痛评分、肿胀评分、症状体征评分，结果显示此法不仅可以止痛消肿，且在改善患者趾屈、背伸活动度方面疗效良好[10]。周春秀等将海桐皮汤加减制成熏洗剂并配合手法按摩治疗30例急性踝关节扭伤患者，总体有效率为93.3%[11]。许小志等通过研究发现中药外洗配合手法治疗急性踝关节扭伤不仅可以有效的减少关节腔积血，防止粘连的形成，还可以增强局部血流灌注，加快韧带的修复[12]。
3.针灸治疗
针刺能够通经络、调气血，使气血在经脉中逆顺运行、出入离合循行无阻。针刺一法能够准确的针对本病的基本病机，即气滞血瘀，达到活血行气，祛瘀止痛的功效。且由于经络内属外联的特性，亦能起到局部与整体的双向调节作用。史莹莺采用古典针法“赤凤迎源”法治疗急性踝关节扭伤，与扶他林乳剂外搽治疗对照，结果发现针刺组在疼痛、肿胀、症状体征的评分均优于对照组，说明此法值得临床推广[13]。庞启旺等通过对35例急性踝关节扭伤患者施以温针灸治疗，发现此法能够消肿止痛，活血化瘀散结，亦可加快患者的恢复[14]。陈功荣等采用针灸联合刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤患者51例，结果发现此法不仅在早期消肿止痛方面效果显著，而且2周后的总体疗效亦佳[15]。许建峰等采用针刺健侧大陵配合运动疗法治疗急性踝关节扭伤，并与口服双氯芬酸钠缓释片治疗对照，结果显示针刺配合运动疗法在止痛、改善踝关节活动度方面优于对照组[16]。杜伟斌等根据全息理论，选取台湾杨维杰先生发现的小节穴，行针刺并配合理筋手法治疗急性踝关节扭伤患者20例，并和单纯针刺、理筋手法组对照，结果显示联合治疗组痊愈率为85.%，高于其他两组[17]。邬昌求等将门诊收录的82例急性踝关节扭伤患者随机分为两组，治疗组在RICE治疗的基础上加予以巨刺疗法并配合推拿治疗，对照组在RICE治疗的基础上予以单纯推拿治疗，结果发现前者能够更快的缓解疼痛肿胀，改善踝关节活动度[18]。杨润成等取阿是穴、绝骨、丘墟、太冲穴行电针治疗并配合当归、红花、伸筋草等组成的自拟活血通络方联合治疗急性踝关节扭伤患者30例，结果显示此法在消肿止痛方面疗效显著[19]。邹云滨对30例急性踝关节扭伤患者行恢刺法，并与RICE治疗组、常规针刺组平行对照，结果表明恢刺法显效更快，且在减轻疼痛和改善踝关节症状方面亦优于其他治疗组[20]。
4.手法治疗
中医推拿手法治疗能够行气血、通经止痛。以经络学说为基础，以辨证施治为指导思想的推拿手法已在临床上取得了良好的疗效。肖清清等研究发现推拿手法配合香木活血散外敷治疗急性踝关节扭伤不仅能够消肿止痛，并且在预防粘连方面亦有良好的效果[21]。高春雨等采用孙树椿教授的摇拨戳手法治疗急性踝关节扭伤，结果表明此手法能够在“骨合缝，筋归槽”的基础之上建立一种新的平衡，从而达到改善踝关节功能的目的[22]。石瑛等采用石氏理筋手法结合复方紫荆消伤膏治疗急性踝关节扭伤，结果表明此法可使挛缩的筋归其槽内，亦可提早消退患处的炎性反应，加速受损组织的修复[23]。林春阳等以《伤科手法》：“欲和先离、由逆到顺。”为理论基础，采用理筋手法治疗急性踝关节扭伤，并与伤科黄水外敷配合绷带胶布固定组对照，结果显示此法在防治创伤性关节炎、踝撞击综合征等后遗症方面疗效突出[24]。
5.穴位注射
穴位注射法是联合穴位的主治功能与药物的药理作用为一体治疗方式[25]。其选穴根据经络理论，通常在腧穴、压痛点以及皮下阳性反应点选取相应穴位。注射的药物取材广泛，涵盖所有可注射的各类中西药物[26]。穴位注射治疗急性踝关节扭伤可以直达病所，有效的起到抗炎镇痛、活血行气化瘀的作用，且穴位注射还可以增加穴效和药效，减少药物的毒副作用[25]，故临床应用愈加广泛。黄东华选取绝骨、昆仑、三阴交等穴注射适量丹参注射液并配合按摩和功能锻炼治疗急性踝关节扭伤，结果显示此法不仅可以止痛活血、改善踝关节症状，还可以为患者节省治疗时间[27]。梁海松选取阳陵泉穴注射适量丹参注射液治疗急性踝关节内翻扭伤，结果发现此法消肿止痛功效显著，且简便易行、安全性佳[28]。侯宇等采用手法推拿配合穴位注射治疗急性踝关节扭伤，研究结果证实了此法在纠正小关节错位、止痛解痉方面的疗效[29]。
6.中医理疗
中医理论指导下的特色理疗治疗急性踝关节扭伤，不仅可使物理因子直达患处，亦可充分发挥其热效应，达到活血行气，消肿止痛的功效。王然采用中频云南白药离子透入联合超短波治疗踝关节扭伤，研究发现此法弥补了云南白药透皮作用的不足，以及超短波热效应、非热效应在消肿止痛方面的优势[30]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆余波等通过肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤，研究发现此法能够在不影响患者治疗性活动的前提下，能够快速消肿，减轻疼痛，但此法的作用机制尚不明确，有待进一步研究[31]。王荷琴等选取血海、阳陵泉、足三里等穴行低能量冲击波并配合蜡疗治疗急性踝关节扭伤患者80例，结果表明该法能够止痛消肿，且在缓解痉挛方面尤为突出[32]。
7.综合治疗
综合治疗是将上述治疗方式结合自身临床经验而形成的治疗方式。或两两结合，或多个组合，治疗方式之间相互取长补短，多层面多角度的治疗急性踝关节扭伤。张海林等通过RICE、理筋手法、中药薰洗和止痛消炎软膏外敷以及桃红四物汤加减联合治疗急性踝关节扭伤患者150例，结果显示治愈56例、显效76例、有效15例、无效3例，说明此法能够缓解疼痛，改善踝关节功能[33]。张晓东将中医辨证论治思想运用在治疗急性踝关节扭伤，采用分期论治，前期予针刺、理筋复位以及活血止痛膏外敷以消瘀止痛，中期予针刺、手法、外敷活血止痛膏以及功能锻炼以舒筋防粘连，晚期予外用药熏洗和按摩以防治瘢痕和粘连。结果表明此法动静结合，既能治疗早期出现的肿痛，又能防治粘连、关节僵硬等后遗症[34]。丁土旺通过研究发现，冷敷制动、理筋手法、中药熏洗以及中药内服的联合治疗方式可以有效止痛消肿、舒筋活络，防治再次扭伤的发生[35]。
8.展望
中医疗法在治疗急性踝关节扭伤方面已取得不错的疗效，但仍存在一些问题有待深研。一、中医对踝关节局部的解剖、病理及生物力学等方面的研究还有待提高，至今本病的分类和诊断标准还不明确，需衷中而参西，为未来的研究奠基。二、疗效评定标准单一且不统一，结果判定多以患者的主观感觉为主，因此需要整合出一套完备的疗效评定方法。三、可将“治未病”思想运用到治疗急性踝关节扭伤上。因很多患者对本病初起未予重视，易导致反复扭伤，进而发展为慢性踝关节不稳或继发创伤性关节炎等症，因此本病的预防宣传可通过网络、义诊等方式开展。
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论文作者:吴梦楠,唐珺洋 王静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：踝关节论文; 手法论文; 疗效论文; 穴位论文; 中医论文; 针刺论文; 患者论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;