【摘要】 目的探讨球囊扩张大通道经皮肾镜碎石术与金属扩张器标准通道［1］ 经皮肾镜碎石术治疗治疗肾结石的临床效果及安全性。方法选取我院2014 年6 月～2015 年3 月结石直径在4.5~7.6com，平均(6.1±0.6)com 的患者90 例，患者的年龄、体重、临床化验检查，结石性质无明显差异，其中A 组45 例行球囊扩张大通道F26 经皮肾镜碎石术；B 组45 例行金属扩张器标准通道F18 经皮肾镜手术；术后对AB 两组患者的碎石成功率、手术时间、术中出血量等进行统计和评价。结果两组患者均成功完成手术，没有出现各种严重并发症；B 组手术时间比A组手术时间长， A 组患者结石清除率高于B 组患者结石清除率。结论球囊扩张大通道经皮肾镜碎石术与金属扩张器标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石均具有损伤小、住院时间短、并发症低、对肾功能无明显影响。但单纯肾结石长径大于4.5cm 的患者采用球囊扩张大通道经皮肾镜碎石术可以减少手术时间和提高结石清除率。
【关键词】 标准通道；大通道；肾结石；经皮肾镜碎石术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0041-01
经皮肾镜与高效能体内碎石设备结合是肾结石首选的治疗方案，具有创伤小，结石清除率高等优点，缩短碎石时间,降低手术并发症的发生率，现将我院90 例患者分别采用球囊扩张大通道经皮肾镜碎石术与金属扩张器标准通道经皮肾镜碎石术［2］临床研究现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料我院2014 年3 月到2015 年3 月住院患者90 例，随机分成大通道经皮肾镜碎石术（A 组）和标准通道经皮肾镜碎石术（B 组）。标准通道组患者有45 例，男26 例，女19 例，年龄30~65 岁，平均年龄（46±9.80)岁。结石长径为4.5~7.6com，平均(6.1±0.6)com。单纯性肾结石30 例，多发结石15 例。大通道组45 例，男25 例，女20例，年龄33~67 岁，平均(48±9.4)岁。结石长径为4.5~6.5com，平均（6.3±0.5）com。单纯性肾结石25 例，多发结石20 例。所有患者术前检查，心电图，胸透，生化检查血常规，肝功能，凝血功能无异常；常规体检患者心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统无异常；患者身高体重在正常范围内，全身情况良好无其它系统疾病。有合并感染患者术前行抗感染治疗。
1.2 治疗方法连续硬膜外麻醉后取截石位, 会阴常规消毒，经尿道向患侧输尿管置入F5 输尿管导管至肾盂,留置F16 导尿管与输尿管导管一同固定,输尿管导管连接延长管。将患者转至俯卧位,抬高腰桥, 手术区常规消毒铺巾并贴无菌塑料薄膜。在超声定位下进行穿刺，穿刺至目标肾盏后留置导丝,以筋膜扩张器逐步扩张到F12 。A 组置入气囊,使用球囊扩张器缓慢升至25-30 个大气压下扩张约15s 后,稍放松气囊后置入F26 鞘管，B 组用金属扩张器置入F18 鞘管,通道建立成功后置入肾镜,都应用气压弹道碎石(EMS- Ⅲ代超声气压弹道碎石系统)结石碎片由穿刺鞘冲出,清除结石碎片后,检查视野内无残余结石及副损伤后退镜。术后５天复查腹部平片查看有无残余结石。术后对AB 两组患者的碎石成功率、手术时间、术中出血量，进行统计和评价。
1.3 统计学方法数据采用SPSS13.0 软件包进行分析，计量资料以均数±标准差( ±□)表示，两组间的比较采用t 检验。记数资料采用 2 检验进行比较，P<0.05 为有统计学差异。
2.结果2.1 观察大通道组与标准通道组手术时间、术中术后血尿时间、术毕结石排净率的比较见表1。
2.2 观察大通道组与标准通道取石钳使用次数、一次成功率、术毕残石排净时间表2。
表1 手术时间、术后血尿时间、结石排净时间的比较
3.讨论经皮肾镜扩张方式主要使用球囊筋膜扩张器或套叠式金属扩张器进行扩张。我们在应用球囊建立肾镜通道的过程中有如下体会：1.通过球囊导管扩张可一次性建立26F 经皮肾镜通道，比筋膜扩张速度快，扩张次数要少，产生肾脏移位可能性小，通道迷失率减少。2.气囊对经皮肾镜通道的作用为静态的，经皮肾镜通道各部位钝性受力，对肾脏损伤小，可推开肾内小血管，减少出血率，气囊扩张时对经皮肾镜通道出血部位产生正面压力，止血效果比筋膜扩张器压迫方法好；3球囊与传统扩张器相比，其扩张器尖至最粗位置的距离比较短，减少了对肾盂肾盏内侧壁的损伤风险。本研究通过两种方法治疗肾结石对比，结果表明球囊扩张大通道治疗肾结石（结石长径为4.5~7.6com）在手术时间、结石排净时间、取石钳使用次数、一次成功率、术毕结石排净时间明显优于金属扩张器标准通道，P<0.05，所以肾结石长径大于4.5com 的患者应用球囊扩张法建立大通道后气压弹道碎石,可达到较高的结石清除率、术时间较短、安全、出血少,值得推广。
参考文献[1] 徐冉, 李菘, 赵洪清, 董志韬, 蒋宏毅, 赵晓昆, 刘任, 侯轶,《中南大学学报（医学版）》 2012 年8 期[2] 沈伟华, 徐庆康, 于永涛, 徐哲丰, 陈峰, 段跃, 于田强 - 《中国微创外科杂志》 2012 年5 期
论文作者:程波
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：扩张器论文; 结石论文; 碎石论文; 肾结石论文; 道经论文; 患者论文; 通道论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;