1.新疆乌鲁木齐市急救中心 新疆 乌鲁木齐市830000
2. 新疆乌鲁木齐市第一人民医院产二科新疆乌鲁木齐市830000
摘要：支气管哮喘属于炎症性的慢性疾病，系各种免疫细胞和介质所致。重症哮喘急性发作属于严重的急性病，若抢救不及时或抢救方式不当，易致使患者因窒息而死亡。目前临床治疗以控制病情为主，因此，有关抢救药物的使用一直是临床讨论的重点。甲基强的松龙是一种糖皮质激素，临床主要应用于过敏性与炎症性疾病。鉴于此，本文对甲基强的松龙用于重症哮喘急性发作院前急救中的临床疗效进行了分析探讨，仅供参考。
关键词：甲基强的松龙；重症哮喘；急救
一、资料与方法
1、临床资料
选取2016年1月至2016年12月某医院急诊收治的重症哮喘急性发作患者96例，作为研究对象。纳入标准:所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我中心伦理道德委员会审核;明确为重症哮喘急性发作患者;发作至急救人员到达现场时间少于30min;排除标准:合并有多器官功能不全;严重心脑血管疾病;合并恶性肿瘤;心源性哮喘;慢阻肺;药物过敏者;精神疾病;原发性凝血功能不全。根据患者院前急救用药将其分为对照组与观察组，每组48例。观察组患者中男性30例，女性18例，年龄在38～75岁，平均年龄(51.6±4.5)岁，哮喘病程5～17年，平均病程时间(8.99±1.25)年，合并有高血压25例，冠心病12例，心力衰竭8例;对照组患者中男性29例，女性19例，年龄在39～72岁，平均年龄(52.0±4.9)岁，哮喘病程5～20年，平均病程时间(8.46±1.52)年，合并有高血压23例，冠心病13例，心力衰竭9例;两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异，具有可比性。
1、研究方法
急救人员于接诊后30min内到达现场进行重症哮喘急性发作的院前急救处理，其中对照组患者接受临床常规院前救治措施，首先开放患者气道保持患者呼吸道通畅，恢复正常的供氧，给予面罩吸氧改善患者缺氧状态，同时应尽快建立静脉通道，给予4～6mg/kg剂量的氨茶碱，混合40mL0.9%氯化钠注射液静脉注射，同时氨茶碱250mg混合250mL0.9%氯化钠注射液滴注;观察组患者则在开放气道及吸氧后给予甲基强的松龙80mg混合5%20mL葡萄糖注射液静脉推注，同时氨茶碱应用方法同对照组，两组患者若救治过程中病情危急可加用纳洛酮或呼吸兴奋剂进行抢救，合并有高血压的患者可联用酚妥拉明，合并有心力衰竭的患者则加用西地兰或呋塞米。
3、观察指标
记录两组患者急救开始时的心率与呼吸频率，以及患者离开现场时、到达急诊室时的心率与呼吸频率。比较两组患者治疗效果，根据重症哮喘急性发作的典型临床症状:烦躁不安、发干、出汗等临床症状，依据“无、轻度、重度”进行分级，分别对应0分、1分、2分，肺部听诊时根据哮鸣音的强度、数量、范围评估，计算两组患者急救前、救治15、30、45、60min时的临床疗效评分。
4、统计学处理
采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
二、结果
1、两组患者治疗各时期心率及呼吸频率的改变
通过表1比较可知，两组患者离开现场时及到达急诊科时呼吸频率、心率与急救前比较均存在显著差异，并且观察组患者呼吸频率、心率改善效果更为显著，P＜0.05，具有统计学意义;观察组患者急救后疗效评分明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
三、讨论
支气管哮喘是临床常见疾病之一，其发病率高，病情进展快，尤其重症哮喘，发病突然，使用药物治疗后，哮喘症状仍存在，且短时间内进入危重状态，如果处理不当，易导致患者死亡[1]。随着环境质量不断下降，支气管哮喘的发病率不断上升，已经严重威胁人们的生命安全。在院前急救中选择合适的药物进行急救，能有效地减缓哮喘病情进展，为临床抢救争取时间[2]。目前院前急救药物较多，取得的效果并不明显，本组研究结果显示，两组患者离开现场时及到达急诊科时呼吸频率、心率与急救前比较均存在显著差异，并且观察组患者呼吸频率、心率改善效果更为显著，急救后疗效评分明显优于对照组，具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，在实际重症哮喘急性发作的救治过程中患者气道多处于严重的痉挛、阻塞状态，患者有效潮气量急剧降低，而甲基强的松龙药理性质具有浓度高、起效快的特点，作为皮质类固醇可直接通过细胞膜结合相应的细胞内受体进入靶细胞核中，通过结合细胞核内DNA染色体而启动mRNA的转录与翻译，可促进机体酶蛋白的合成并释放，发挥抗炎、免疫抑制以及抗过敏作用，甲基强的松龙的应用可使重症哮喘急性发作患者局部痉挛、阻塞的气管部位免疫作用细胞的数目减少，可有效抑制器官周围血管扩张，保持局部溶酶体的稳定，抑制吞噬作用以及前列腺素等物质的生成，并且临床药理学研究结果显示，甲基强的松龙的受体亲和力明显高于氢化可的松，抗炎作用5倍于琥珀酸氢化可的松，因此甲基强的松龙用于重症哮喘急性发作院前急救可有效、快速改善患者气道阻塞、痉挛症状，降低患者呼吸频率及心率，为临床院内救治争取时间。
结束语
综上所述，重症哮喘急性发作院前急救中应用甲基强的松龙可有效改善患者呼吸频率及心率，缓解患者临床症状与支气管痉挛，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]张弛,徐梅,吴华.支气管哮喘急性发作院前急救体会[J].当代医学,2014,33:34-35.
[2]沈宏波.甲泼尼松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用价值分析[J].中国当代医药,2014,18:171-172.
[3]刘榕.小青龙汤加减治疗感染相关性婴幼儿喘息的疗效评价[D].广州中医药大学,2014.
[4]孙夏烨.儿童重症哮喘临床特征分析及静脉丙种球蛋白的疗效观察[D].上海交通大学,2014.
论文作者:张国宾 何燕萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
标签：患者论文; 哮喘论文; 强的松龙论文; 重症论文; 心率论文; 甲基论文; 呼吸论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;