（四川省巴中市巴州区将军大道93号伍氏长虹诊所 四川 巴中 636000）
【摘要】35例辩证将其分为风邪袭表型8例，治疗：发表疏风、除湿宣痹，主以荆防败毒散、羌活胜湿汤；湿困肌肤型14例，治法：宣壅逐湿，疏筋活络，主以羌活胜湿汤、除湿汤；湿热蕴阻型11例，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮加减；湿浊攻心型2例，治法：扶阳泻浊，温通经络，主以吴茱萸汤、参附汤加桂枝。结果35例全部治愈。其中发现上呼吸道感染，可致低血钾病，为低血钾病病因提供了新的思路。
【关键词】低血钾；上呼吸道感染；辩证施治
【中图分类号】R746.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0042-02
Dialectical Treatment of Hypokalemia in 35 Cases
Wu Ruiqi,Wu Changhong,Wu Jinsong,Wu Hongying.
Wu's Clinic,No.93 The Jiang Jun Avenue,Bazhou District,Bazhong City,Sichuan Province(Postal Code:636000,China
【Abstract】35 cases will be divided into 8 cases based on invasion of Fengxie(Evil-Wind)into the body dialectically.Treatments:relieving superficies syndrome by means of dispelling exopathic wind,eliminating dampness and diffusing impediment,mainly treated by Jingfang Baidu Powder and Decoction of Notopterygium for Rheumatism;14 cases based on congestion by Shi(Dampness).Treatments:clearing up and removing dampness,relaxing tendons and activating collaterals,mainly treated by Decoction of Notopterygium for Rheumatism and Dehumidification Decotion;11 cases based on damp-heat stasis.Treatments Clearing heat and damp elimination,dredging the channels and collaterals,mainly treated by radix stephaniae tetra dare beverage;2 cases based on dampness and turbidity.Treatments:reinforcing Yang to remove turbidity,warming channels and collaterals,mainly treated by Wuzhuyu decoction,Shenfu decoction with cassia twig.All 35 cases were cured.And it is found that upper respiratory tract infection can cause hypokalemia,which provides a new way for the cause of hypokalemia.
【Key words】Hypokalemia;Upper respiratory tract infection;Dialectic treatment
1.临床资料
笔者于1997年至2016年在四川省巴中市巴州城区收治低血病35例，其中原发性者23例，周期性麻痹12例，有明显诱发因素者：病前有感冒受寒者18例，大量饮碑酒诱发者3例，用激素并发3例，口渴饮水多，尿多3例，甲亢2例，肾病1例，男26例，女9例，26～30岁3例，30～40岁18例，40～50岁9例，50～60岁3例，60～70岁2例，男女之比为26：9，30～40岁为发病高峰。
临床症状体征，主要以双下肢或四肢软弱乏力为主要症状，肌力减退，腱反射减弱或引不出，活动障碍，甚者行卒屈倒，卧床不起。6例出现四肢瘫痪，心律失常，2例有呼吸困难，神智清楚，体温正常。
实验室检查35例中查血清钾，低于正常，心电图28例，22例有低血钾心电图改变，T波底平或倒置，6例有心律失常。
诊断：主要根据临床症状，实验室检查，心电图检查确诊。
2.辨证论治
35例辩证将其分为风邪袭表型8例，治疗：发表疏风、除湿宣痹，主以荆防败毒散（《摄生众妙方》）、羌活胜湿汤（《内外伤辩惑论》）；湿困肌肤型14例，治法：宣壅逐湿，疏筋活络，主以羌活胜湿汤、除湿汤（《肘后方》）；湿热蕴阻型11例，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮（朱丹溪）加减；湿浊攻心型2例，治法：扶阳泻浊，温通经络，主以吴茱萸汤（《金匮翼》）、参附汤（《正体类要》）加桂。结果35例全部治愈。其中发现上呼吸道感染，可致低血钾病，为低血钾病病因提供了新的思路。
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2.1 风邪袭表
发病之初多有风寒感冒，头痛，身困重，腰腿疼痛，疲乏倦怠，继而双下肢麻木乏力，渐及上肢，肌力减退，行动困难，舌淡红苔薄白微腻，脉浮濡。血清钾低于正常，心电图可有低血钾改变，治法：发表疏风、除湿宣痹，主以荆防败毒散、羌活胜湿汤加减。
病案举例：杨某，男，50岁，市民，住巴州区小河巷，每因受寒后发低血钾病，补钾治愈，2009年11月30日发生低血钾麻痹，病前有受寒感冒史，其症：身痛，四肢软弱乏力，心下有脱气感，走路摔倒，检查双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，双膝反射减弱，查血钾2.6mmol/L，心电图S-T段低平，脉缓，舌苔白腻，诊为低血钾麻痹，中医辩证为湿困肌肤，兼夹风寒，经脉痹阻。治法：除湿宣痹，兼祛风寒，主以羌活胜湿汤加味，处方：羌活、苍术、独活、川芎、好本、防风、桂枝、生姜、大枣各20克，甘草10克，煎服法：加水800ml，浸泡半小时，武火煎至600ml，每服100ml，日3服，一剂连服2日，服一剂病瘥，走路不摔倒，但上楼梯需人掺扶，再服一剂，恢复正常，复查血钾4.3mmol/L，心电图正常。
2.2 湿困肌肤
病前多有感冒受寒，发病急，病从脚起，多于清晨起床或白天突然发生双下肢软弱麻木，小腿痛或腰膝疼痛，逐渐由下而上，波及上肢，重者卧床不起，多于午后加重，饮食减少，舌淡红，苔白腻，脉濡缓或沉细。血清钾低于正常，心电图有低血钾改变。T波低平或倒置，治法：宣壅逐湿，疏筋活络，主以除湿汤加木瓜，牛膝。若肝肾亏虚主以独活寄生汤加减，中气不足主以补中益气汤加减。
病案举例：肖某，男，30岁，市民，住巴中丝厂家属院，于2012年5月30日发生四肢软弱乏力，尤以双下肢为甚，双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌力Ⅳ级，双膝反射减弱，身痛大便溏，病前患感冒咽喉炎，查血钾2.8mmol/L，心电图窦性心动过速，105次/分，T波改变，脉右数，左沉数，舌淡，苔白腻，口不苦，诊为低血钾麻痹，中医辩证为湿困肌肤，治法：宣壅除湿，疏筋活络，主以除湿汤治之，处方：苍术、厚朴、茯苓，藿香、半下、独活、防风、生姜、大枣各20克，陈皮、甘草各10克，薏苡仁30克，二日一剂，日三服，服一剂病瘥，诸症悉减，肌力恢复正常，唯大腿肌肉痛，走路加重，二剂病愈，6月3日查血钾4.37mmol/L，心电图正常。
2.3 湿热蕴阻，具有湿困肌肤之主证，而伴有口干苦，溲赤，大便溏黄，舌红苔黄腻，脉濡数，血清钾低于正常，心电图有低血钾改变。T波低平或倒置，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮加减。
病案举例：熊某，男，35岁，既往患有低血钾麻痹症，曾住院治疗，此次于2000年6月14日发病，先双下肢乏力，继而波及双上肢，下肢重于上肢，翻身吃力，行走困难，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，双膝反射减弱，诊为周期性麻痹，查血钾为2.6mmol/L，心电图示T波低平，诊见：口干苦，溲赤，大便溏黄，舌红苔黄腻，脉濡数，辩证为湿热蕴阻，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮加减。处方：防己30g，苍术、茯苓、薏苡仁、厚朴、榔片、木通、川芎、防风各20g，黄柏10g，甘草6g。煎服同前，一剂病瘥，连服3剂，恢复正常，查血钾3.5mmol/L，心电图正常。
2.4 湿浊攻心，主证四肢瘫软，颈不能抬起，腹胀，胸闷，心悸，气促，呼吸困难；或痰阻气道，或吞吐困难，语声低沉，面色不华，神志清楚，舌淡苔白腻，脉沉细，血清钾低，多在2mmol/L以下，心电图T波低平或倒置，心律不齐，早搏。治法：扶阳泻浊，温通经络，主以吴茱萸汤
病案举例：梁某，男，巴中税务局，2008年2月4日清晨起床发生双下肢软弱摔倒，进行性加重，至卧床不起，检查双膝反射引不出，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，呼吸困难，以往有类似发作，但较轻，诊为低血钾周期性麻痹。此次输入葡萄糖水氢化可的松诱发，病情危重，查血钾1.9mmg/L,心电图Q-T间期延长，房室传导阻滞，室性早搏。中医诊见：面色不华，脉缓、结代，舌淡苔白腻，辩证为湿浊攻心、心阳虚衰，主以吴茱萸汤、参附汤。处方：吴茱萸、槟榔各20g，木瓜30g，红参、肉桂、制附片各10g，煎服法：加水500ml，武火煎至300ml，每服50ml，日3服，一剂连服2日。服后诸证渐减，双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌力Ⅳ级，连服3剂，恢复正常，查血钾3.6mmol/L，心电图正常。
3.讨论
3.1 低血钾发病以双下肢软弱麻木，渐及双上肢，颈软无力，甚则腹胀胸闷气促，其症状类似中医的脚气病，因病从脚起，故名脚气病，又称为缓风、脚弱，或脚胫肿或不肿[1]，低血钾病脚不肿，而维生素B1缺乏的脚气病，常有脚踝肿，或全身肿，中医的脚气病不是指维生素B1缺乏的脚气病，它的范围甚广，包括了维生素B1缺乏的脚气病、低血钾软病和一些神经系统疾病。这里根据低血钾发病症状，可将其归属中医脚气病的范畴。笔者采用了中医治脚气病的理法方药，治疗巴中地区低血钾病获得满意疗效。
3.2 低血钾病在临床上较为常见，应引起重视，多种原因可以引发，但亦有原因不明者，即原发性。本组病例低血钾周期性麻痹者12例，原发性者23例。笔者对原发性者作了病因深讨，23例中有18例病前有受寒感冒，咽喉炎病毒感染史，其发病原理可能与《林区特发性低血钾麻痹症》相类似，为感染—变态反应[2]。
3.3 中医辩证可治疗低血钾病，提高血钾，包括低血钾性周期性麻痹，本组病例中医辨证施治35例全部治愈，它是从中医的整体观念辩证施治出发，采用了与《林区特发性低血钾麻痹症的辩证施治》的方法治疗获得成功[3]，这是在异病同治的理论指导下的运用，它较之西医静脉补钾有简、便、效、廉的优点，易于推广，但危重病例必须静脉补钾急救。
3.4 本组病例的中医辩证以湿邪为主，各型兼有之，但尤以湿困肌肤风寒夹湿型为多，35例中就有22例，占63%，所以巴中地区低血钾病在中医方面湿邪为主要致病病因，在治疗上以宣壅除湿为要。这与《林区特发性低血钾麻痹症》以湿热型为多，并有阳明腑实之证，该组病例无阳明腑实之证有别，又有虚症，中气不足，用补中益气汤加减，肝肾亏虚用独活寄生汤加减治愈的，这又是同中有异。
【参考文献】
[1]方药中等《实用中医内科学*脚气病》上海科技出版社，1984，5：584.
[2]伍瑞麒.林区特发性低血钾麻痹症90例临床报告.中国实用现代临床医学，1997，8：219-220.
[3]伍瑞麒.林区特发性低血钾麻痹症的辨证施治。河南中医，1989，3：16-18.
论文作者:伍瑞麒,伍长虹,伍劲松,伍红英
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
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