福建医科大学附属宁德市医院神经外科 352100
【摘 要】目的：分析与探讨振动排痰对预防重型颅脑损伤（SBI）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法：从本院2016年1月~2017年7月期间内接收的重型颅脑损伤患者中，随机抽取名96患者，将其分为观察组与对照组，均48例。对照组患者接受开放式气管内吸痰，观察组患者进行振动排痰。观察两组患者气道护理后的效果、NICU住院天数以及呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果：观察组患者护理后气道相关指标均优于对照组患者；观察组患者NICU住院天数以及呼吸机相关性肺炎的发生情况均优于对照组患者；p＜0.05，差异具有统计学意义。结论：振动排痰能够有效的预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的发生几率，极大的改善了患者气道的情况，临床价值较高。
【关键词】振动排痰；重型颅脑损伤；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（VAP）是目前我国临床上普遍存在的一种呼吸系统疾病，是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在机械通气48小时后48h内出现的肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎常在重型颅脑损伤患者中较为常见，患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成患者住院时间延长、脱机困难，严重者甚至威胁患者生命[2]。国内相关文献报道，VAP的患病率高达40%左右，病死率为50%左右，因此，近年来国内外逐步加强了对VAP的研究。本研究主要分析与探讨动排痰对预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的临床效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
从本院2016年1月~2017年7月期间内接收的重型颅脑损伤患者中，随机抽取名96患者，将其分为观察组与对照组，均48例。本研究所选对象均经临床确诊为重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分＜8分，并排除呼吸道感染患者、心脑血管疾病患者、肝肾功能严重障碍者。所有患者家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男27例，女21例，年龄19~62岁，平均年龄（40.5±21.5）岁；对照组中，男20例，女28例，年龄23~64岁，平均年龄（43.5±20.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料具有可比性（p＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受开放式气管内吸痰，患者采取仰卧位，对患者进行常规气道护理，通过吸引器，打开吸痰管并插入气管内，开启吸引阀门做间接性吸引，吸出痰液，观察组患者进行振动排痰，患者采取侧卧位，用机械振动排痰机，由肺底部向肺尖部缓慢移动，使痰液从毛细支气管上震落，操作时及时记录患者痰液量、颜色等指标。
1.3疗效评价与观察指标
观察两组患者气道护理后的效果，包括SaO2、PaO2、吸痰次数、吸痰时间、每天排痰量等指标；观察两组患者NICU住院天数及VAP的发生情况。
1.4统计学方法
将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用x2检验；计量资料对比采用t检验，以（x±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者气道护理后的效果对比
通过对比发现，观察组患者护理后气道相关指标均优于对照组患者（p＜0.05），差异具有统计学意义。详见下表1。
2.2两组患者NICU住院天数及VAP发生情况对比
观察组患者NICU住院天数为（19.62±4.23）d，对照组为（29.46±5.42）d，组间两组患者NICU住院天数比较结果t=9.916，p=0.000；观察患者呼吸机相关性肺炎发生情况为0例，占比0.00％，对照组为4例，占比8.33％，组间两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较结果x2=8.692，p=0.003；p＜0.05，差异具有统计学意义。
3、讨论
重型颅脑损伤患者住NICU期间极易发生VAP等相关疾病，严重影响到患者的生命安全，引起VAP的主要因素可能为重症监护室较为特殊，患者集中，空间狭小，医务人员未能执行消毒隔离会导致交叉感染；痰长期滞留在体内，不易咳出；机械通气时间长；患者患有肺部感染、多脏器功能衰竭等疾病[3-4]。临床上排痰的方式主要有振动排痰以及开放式气管内吸痰，但开放式气管内吸痰容易造成交叉感染，或者呼吸机治疗中断等，增加了患者呼吸道黏膜损伤的几率，并且感染发生率较高，因此不推荐作为排痰的主要方式使用。振动排痰力量较为均匀，而且持续性较强，不会出现脱管情况，而且能够帮助患者放松肌肉，刺激患者的血液循环，从而缓解患者平滑肌痉挛的症状，极大的提高了排痰的效果[5-6]。本研究结果显示，接受振动排痰的观察组患者护理后气道各项指标情况均优于对照组患者，且观察组患者的NICU住院时间和VAP发生率均低于对照组患者，充分说明振动排痰能够有效的减少重型颅脑患者VAP的发病率，缩短了患者的NICU住院时间，促进了患者的康复，具有较高的临床价值，可以推广使用。
参考文献：
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[3]周霞，张学军，王良俊，等. 不同排痰方案对重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎预防效果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（2）：326-328.
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[6]张寿珍. 综合护理干预对颅脑损伤机械通气患者VAP的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（6）：78-80.
论文作者:丁志君,陈正雄,林晖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;