解放军第一一五医院外二科 西藏林芝市 860000
【摘 要】目的：探讨高原地区急性胰腺炎的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院急诊科2014年-2015年收治的50例急性胰腺炎患者，分析其病因、临床表现、实验室检查、治疗及其效果。结果：50例患者，其中高脂血症性13例（26%）；胆源性29例（58%）；酒精性3例（6%），乙型重型肝炎合并2例（4%）；胰头肿块型3例（6%）。50例患者中27例经内科治愈或好转出院，19例转外科手术治疗，2例死亡，2例自动出院。结论：高原胰腺炎以高脂血症性和胆源性高发，及早诊断予以内科基础治疗和严格掌握手术适应证是治疗的关键，可以降低该病的病死率。
【关键词】高原地区；急性胰腺炎；高脂血症性；诊治
急性胰腺炎（acute pancmatifis，AP）是临床常见的急腹症，是由多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及周围组织自身消化的急性炎症反应。急性胰腺炎的发病与胆道疾病，饮食因素及手术创伤、内分泌疾病和感染等因素相关。我国急性胰腺炎约75%是要由胆道疾病，主要是胆石症引起，而高原地区由于其环境及饮食等地域差异，急性胰腺炎有一定的特点，本文回顾分析50例高原急性胰腺炎资料，对其病因、临床特点及治疗做一浅析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：50例急性胰腺炎患者，其中男32例，女18例，年龄34～73岁，平均49+7岁，发病时间2-40h入院。诊断标准参照中华医学会外科学会胰腺炎组2007年制定的“急性胰腺炎的临床诊断和分级标准”[1]
1.2病因及临床表现：50例急性胰腺炎病例中胆源性29例，高脂血症性13例，酗酒3例，胰头肿块3例，乙型肝炎合并胰腺炎2例。胆源性急性胰腺炎以胆管疾病为主要症状13例，以胰腺炎为主要症状10例，以腹胀为主要症状6例，伴有发热9例，体温38℃-39.3℃，出现腹膜刺激征5例，均有胆管疾病病史，根据B超或CT检查显示胆管结石或急性胆管炎性改变，诊断为胆源性急性胰腺炎。高脂血症性急性胰腺炎以腹痛腹胀为首发症状，伴不同程度的恶心、呕吐，其中6例伴有以中上腹为主的腹膜刺激征，排除胆管疾病、外伤、高钙血症等疾病所致，根据胰腺B超或CT以及血脂等检查结果进行诊断。酗酒引起的胰腺炎患者均为男性，年龄42，48，49，有明确的酗酒史。胰头肿块型患者除了有腹痛，黄疸，发热等症状，还可见明显的消瘦和体质量下降。
1.3辅助检查：50例急性胰腺炎患者入院时血尿淀粉酶均升高，血淀粉酶302～1550U／L（正常值0—95U／L），尿淀粉酶680～1674U／L（正常值0～490U／L），以胆源性胰腺炎升高最为明显。直接胆红素和总胆红素在胆源性和胰头肿块型中升高较多。高脂血症性胰腺炎患者血甘油三酯均升高，7.56-33.21mmol/l，其中12例胆固醇升高明显。胰头肿块型患者肿瘤指标CA-199升高（分别为24，57，81U/ml）。在胆源性和乙型肝炎病毒相关性胰腺炎患者中白细胞有不同程度升高，而高脂血症性胰腺炎中白细胞均正常。B超或CT检查显示胰腺肿大，胰周积液等，胆源性胰腺炎中胆囊结石11例，胆囊息3例，胆总管囊肿3例，胆囊炎2例，胰头肿块型B超检查提示胰头肿大，低回声团块，CT检查提示胰头局限性肿大，密度不均。
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1.4治疗方法：常规治疗1）禁食、胃肠减压、抗感染，常规使用抗生素；2）补液及营养支持、纠正水、电解质及酸碱紊乱；3）奥美拉唑40～80mg/d抑制胃酸分泌；4）生长抑素250ug/h持续静脉泵入，症状改善后停药。高脂血症性同时予以降脂治疗，其中3例行胰腺包膜切开减压、坏死灶清除、胰周及腹腔引流手术治疗。胆源性行早期腹腔镜手术6例，采用腹腔镜三孔法胆囊切除术，胆总管及胰腺包膜切开引流，清除坏死组织及感染病灶，进行胰腺引流；行延迟开腹手术11例。酗酒者进行戒酒。乙型肝炎病毒相关性患者同时予以抗病毒、护肝、降黄等治疗。2例胰头肿块患者于全麻下行剖腹探查、胰十二指肠切除术，术中探查肿块均位于胰头，其中1例与门静脉有粘连，且能够剥离，术后病理1例为慢性胰腺炎，1例为胰头癌。1例胰头肿块者行保守放化疗治疗。
2结果
50例患者在治疗后72h内血、尿淀粉酶均显著下降，41例腹部症状48h内明显缓解，治疗一周后CT复查胰周渗出明显减少，胰腺水肿减轻，13例高脂血症性胰腺炎患者和3例酗酒性胰腺炎患者均痊愈出院。16例胆源性胰腺炎患者术后未出现感染、呼吸衰竭、胰周浓肿、消化道出血、肾功能衰竭等严重并发症，1例急诊手术后出现多器官衰竭死亡，余均痊愈出院。1例胰头肿块型患者术后出现胰漏并发症。1例乙型肝炎病毒合并胰腺炎患者出现严重肝功能下降，转变为重症肝炎。
3讨论
胰腺炎是急诊科常见的急腹症之一，其病因一般分为胆源性、高脂血症性、酒精性等，平原地区约75%的急性胰腺炎是由胆源性原因引起。而高原地区，由于其喜食牛羊肉、奶制品等含脂量高食物及喜欢大块吃肉、大碗饮酒的生活习惯，加上高原长期缺氧导致其发病原因以高脂血症、过量饮酒者居多，而胆源性胰腺炎的发病率（58%）相对较低。
急性胰腺炎的临床特点是典型的上腹痛，同时伴有血尿淀粉酶升高。临床诊治时要详细询问病史，尽早明确胰腺炎的发病原因从而进行诊治。与平原地区相比，高原地区长期缺氧条件下机体的耐受及各器官系统均有相应的适应性变化，及早诊治对于胰腺炎的转归有重要作用。
纵所周知，急性胰腺炎是胰酶在胰腺组织中异常活化而消化自身及周围组织引起的急性炎症反应。故胰腺炎治疗关键在于抑制胰酶分泌，从而降低已激活胰酶的活性，保护正常胰腺组织，减少并发症的发生。生长抑素可以抑制胰腺的内、外分泌，已经广泛应用于胰腺炎的治疗。除此之外，生长抑素[2]还可以松弛odd括约肌，减少炎症介质和细胞因子的过度表达，从而明显减轻胰腺炎临床症状，减少并发症的发生。高原胰腺炎早期宜尽早进行胃肠减压及吸氧等基础支持治疗，对于在高原独特气候条件下的急性胰腺的有较好的基础支持作用。高脂血症性胰腺炎以内科治疗为主，高海拔地区长期的缺氧导致红细胞增多，红细胞压积升高，血液浓缩，加上高脂血症就较容易在病程早期就出现严重的微循环障碍，导致急性肺和肾的损伤，以及严重影响重要脏器的供血，故高脂血症性胰腺炎要及早进行降脂治疗。胆源性胰腺炎以外科手术治疗为主，有研究表明[3]，早期手术组与延期手术组病死率分别为15%和2.4%，延期手术大大降低的胆源性胰腺炎的病死率。本文中的29例胆源性胰腺炎例根据病情需要11例进行延迟性的择期手术，早期采用非手术治疗稳定病情，预后良好，6例行急诊手术，加强术后基础支持及护理，减少死亡率。胰头肿块型易出现顽固性的腹痛，手术较为必要[4]，术中冰冻病理检查对于胰头肿块型胰腺炎的治疗方案选择起决定作用。
急性胰腺炎病情较凶险、容易出现并发症、病死率也较高。高原恶劣的气候条件，医疗环境，患者身体条件及经济能力等因素均可能成为高原胰腺炎的外部因素。本文分析了50例高原急性胰腺炎的临床资料，对高原急性胰腺炎常见类型及诊治进行了简单的总结，为基层医生高原胰腺炎的诊治提供了参考。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会胰腺炎组.急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[J].中华外科杂志，2007，45（1）：22-23.
[2]施敦，裘华森．生长抑素在急性胰腺炎治疗中的作用[J]．新药与临床，1996，15（4）：218．
[3]茅江泳，林擎天.胆源性胰腺炎的诊治探讨.肝胆胰外科杂志，2003，15（2）：76-77.
[4]何少武，胡先贵，金钢等.慢性胰腺炎的外科治疗[J].中华国际医学杂志，2003，3：125-127.
论文作者:梁天学,王磊,吴华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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