（晋城市古书院矿医院 山西 晋城 048000）
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0347-02
随着医疗技术水平的日新月异，医疗安全的要求不断提高,医院感染管理控制工作在临床工作中显得尤为重要。作为医院基础性重要科室的普外科，由于患者多、病情复杂多样、伤口创面多，医院感染发生的风险较高，据资料显示，医院感染中（ICU除外）手术切口感染约占20.00%[1]。为了将普外科医院感染管理工作做到实处，我们从感染控制环节的关键点、细节处入手,积极探索医院感染管理的方式和方法,把医院感染管理的各项工作纳入患者安全管理中,从而降低患者手术切口感染率，取得了较好的效果,现将体会介绍如下。
1.健全医院感染组织机构，完善管理制度
1.1 实行医院感染管理委员会、医院感染管理科 、科室医院感染管理小组三级管理体制。
1.2 课时按照《医院感染管理规范》的要求，组织成立了以科主任为组长,护士长为副组长,院感质控医生、质控护士为成员的科内医院感染管理小组。小组各成员明确职责，各司其职，分工负责。
1.3 制定并持续完善医院感染管理制度，根据卫生部相关医院感染管理法规的要求，及时修订医院感染管理各项制度，并对医院重点科室重点督查，使医院感染管理有章可循，有规可依。
2.加强医务人员医院感染培训
2.1 医院感染知识培训：对医务人员进行有针对性的教育培训，是预防医院感染管理中人员管理的重要环节[2]。科室根据医院感染管理质量检查标准，每月至少自查一次，有问题总结、分析，有整改记录。每季度组织一次医院感染知识学习，有记录。内容应涉及环境管理、标准预防、无菌操作、清洗消毒灭菌、监测、手卫生、医疗废物等各个方面。根据科室特点制定培训计划、培训内容、考核管理，并将考核成绩纳入个人绩效考核评价中。
2.2 技能操作培训：普通外科的病人开放的伤口居多，各种管道如胃管、尿管、腹腔和盆腔引流管、空肠造瘘管等较常见。感染防控措施不到位，极容易造成手术部位切口感染。根据普外科病区特点制定普外科操作培训计划，培训项目有静脉输液、腹穿、吸痰、中心静脉置管、换药、肌肉注射等20余项临床操作。培训时对每项操作的无菌技术环节重点把关，做到每人每项达标，否则继续培训。
2.3 定期对培训效果进行评价：运用PDCA循环定期对培训质量和计划的执行情况进行检查，查看培训是否达到预期的目的，从中发现培训工作中的不足，及时提出改进措施和办法。同时，通过定期对培训效果进行回顾性的评价，也可以检验培训计划的可行性，使医院感染管理工作呈现持续质量改进和阶梯式上升状态。
3.病区的感染管理措施
3.1 病区管理
3.1.1病房是病人接受治疗、护理和生活的重要场所，病房的空气质量对医院感染的发生也起着至关重要的作用。因此，病房每日晨间护理完成后，清理陪伴的家属和护工。保证治疗和查房时间有一个相对安静，人员流动少的良好环境，防止交叉感染。最大限度的减少陪属造成的外源性细菌污染途径。
3.1.2环境的管理：布局合理，严格分区管理，保持病房清洁，每日开窗通风，出院的床单位及时进行终末消毒处理。病房的地面每日用消毒液湿式擦拭，有污染时随时擦拭。拖把按要求放置，分别做好标识。保证卫生间无异味。做好病区保洁员的医院感染知识的培训。严格执行手卫生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.3医疗器械的管理：经常使用的监护仪、微量注射泵、血压计等医疗器械，使用中的每天75%酒精擦拭操作面板，仪器的按纽，在使用完毕后用75%酒精擦拭凉干，备用。止血带一人一用。吸氧装置一人一用一更换。超声雾化机的罗纹管一人一用，使用后的储液槽用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净凉干、备用。
3.1.4办公用品的管理：办公室的电话、电脑、打印机、鼠标、条码机每天75%酒精擦拭消毒一次。病历夹每周使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
3.1.5一次性物品的管理：手术患者产生的体液、血液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源。预防和控制医院感染的主要措施之一，就是使用一次性医疗用品和卫生用品[3]。在管理和使用一次性物品时，应严格审查，专人管理，规范保管，正确使用。确保临床使用安全。
3.2 严格隔离特殊感染的手术患者：对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，多重耐药菌(MDRO)，爱滋病，大肠埃氏菌等特殊感染的患者按照疾病的传播途径不同采取不同的隔离措施。严格按照特殊感染病例的管理程序进行。有明显隔离标识，严格执行手卫生，医护人员在直接接触患者前后、实施诊疗操作前后、接触污染物品后或摘除手套后，离开隔离病房前均应按照手卫生规范进行洗手或手消毒。病人使用的体温计、血压计、听诊器等医疗器械单独使用，所产生的废物包括生活垃圾均按感染性医疗废物进行处理。在短时间内发生同种病例急剧增加，应立即报告医院感染办公室，至疾病控制中心。如患者转出后，对其接触的区域应进行终末消毒。
4.合理使用抗生素
抗菌药物使用不当或滥用，不仅增加医疗费用，而且容易导致细菌耐药性的产生，给临床治疗带来困难[4]。医护人员必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，既可维持血浆中药物的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。积极观察疗效，及时停药或换药，最大限度的提高抗生素的使用效果，减少耐药菌株的发生。同时，向患者宣传药物使用知识，强调过度使用抗生素的危害，争取患者的配合。
5.严格执行手卫生制度
医务人员的手是携带病源微生物的载体，有资料显示由于医护人员洗手不彻底而导致细菌传播造成的感染占医院感染发生30%。医务人员的双手是直接导致医院感染发生的隐患和重要原因[5]。通过洗手尽可能去除手上的暂驻菌，最大限度的降低常驻菌的数量，是预防手术部位感染和降低手术部位感染发生率的重要措施。在实际临床工作中，医护人员缺乏正确的洗手方法，对洗手的重要性认识不足，往往是完成了整个护理工作后才洗手，而且洗手流程欠规范。针对这样的情况，科室加强手卫生培训，在洗手池的上方粘贴正确洗手的宣传图，让医务人员随时能看到标准洗手流程，同时，每月开展手卫生依从率调查，提高感控意识，使每位医务人员意识到洗手是预防医院感染最直接、最简单、最经济、最有效的措施。
6.效果
通过详细有效的培训和对临床工作中的关键点、细节处的有效感染防控，使医务人员的医院感染控制意识有显著的提高，医院感染管理的态度有了根本性的转变。大多数的医务人员能自觉遵守医院感染的各项规章制度，并积极主动地参与到临床医院感染监控工作中来。在临床实际工作中严格按照医院感染的管理要求操作，大大减少了因手术切口感染导致的手术切口迁延难愈、延迟出院时间、增加患者经济负担等一系列问题，达到了医疗质量持续改进，确保了医疗安全。
综上所述，要做好普外科的医院感染管理工作，必须从临床工作中的关键点、细节处进行有效感染防控，实施持续质量改进，落实培训，加强考核，督促实施医院感染管理制度的落实。将医院感染管理纳入患者安全管理之中，从而降低患者手术切口感染率，保障患者安全。
【参考文献】
[1]刘志健，林峰，肝胆外科手术切口感染调查分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(5):765
[2]王淳德，郑思炳，王渠江，医疗风险管理浅析[J]. 中国卫生质量管理，2003，19(7):405-406
[3]高建萍.手术室医院感染控制与管理[J]中华医院感染学杂志，2007，17(6):713
[4] 生金丽.2002~2008年某院ICU肺内感染者病原菌分布及耐药性监测[J]. 预防医学论坛，2009，15(3):247-250.
[5]高淑平，段红林，邓小芬.强化临床护士戴手套操作意识预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2008，18(5):736.
论文作者:田利利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：医院论文; 患者论文; 医务人员论文; 切口论文; 手术论文; 操作论文; 科室论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;