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摘要：目的：探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的临床护理措施及方法，提高临床护理质量。对我院2005年1月至 2006 年 12月60例骨科手术后深静脉血栓形成患者的护理情况进行回顾性分析总结。结果60例患者例中5例发生下肢深静脉血栓发生率为 0.83%。针对患者术后下肢深静脉血栓形成发生的危险因素，制定相对应的护理方案，采取积极的预防措施、有助于促进患者康复、改善患者预后。对于已经形成深静脉血栓的患者经过专科护理，溶栓，抗凝治疗后症状基本消失，未发生肺栓塞等严重并发症。
关键词：骨科手术；下肢深静脉血栓；护理
正文：
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍，其是临床上下肢骨折术后常见严重并发症之一，患肢出现肿胀、疼痛等临床表现，严重者可继发肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全等严重并发症。如不能及早发现、及时治疗，可致患肢功能丧失，甚至危及生命。我院于2005 年—2006 年治疗下肢骨折并发深静脉血栓形成60 例，效果满意，无严重并发症发生，现将护理体会总结如下。
1 一般资料
本组为我院54例骨科手术后下肢深静脉血栓形成的患者，其中男32例，女22例，年龄38岁~60岁，平均年龄49岁。左下肢血栓形成38例，右下肢血栓形成 16 例，其中手术取栓25例。随访1年到7年，并发牙龈出血 1 例，尿血 1 例，出血率为 3.7%，深静脉血栓形成后综合征发生9例，发生率为16.7%，无肺栓塞、截肢、死亡病例。
2 护理
2.1一般护理 全面了解患者病情，密切观察生命体征变化，急性期应静卧 2 周，抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，观察肢端血液循环情况。当抬高患肢时，尽量避免膝下垫硬枕，或过度屈髋，以免影响下肢深静脉回流。多鼓励患者主动或被动伸屈踝关节及足趾，以促进血液循环，消除肿胀，但禁止挤压、抓捏、按摩患肢，防止血栓脱落，并发肺栓塞。每天要详细观察记录肢体温度、色泽、动脉搏动和肿胀情况，测量双下肢膑上 15 cm、膑下 10 cm 的周径，做好标记，减少误差。使用弹力绷带或弹力袜者要注意松紧适宜，及时调整。
2.2病情观察 患者术后一般卧床不能活动，护理人员要加强对病情的观察，患者下肢深静脉血栓已经形成应警惕患者突然胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状，警惕发生肺栓塞。
2.3药物护理 抗凝、溶栓是治疗深静脉血栓形成的主要措施之一，要严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最常见的并发症是出血及血栓脱落引起的肺栓塞，使用时要注意观察穿刺点有无渗出或出血，有无鼻衄，牙龈出血，有无黑便、尿血等出血现象；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现。定期监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原国际化标准比值，保证在正常值的 1.5~2.5 倍内。如有异常，要及时报告医生尽早处理。本组出现牙龈出血 1 例，尿血1 例，及时停药后好转。
2.4心理护理 术后患者经创伤及深静脉血栓形成认为病情严重，多数害怕致残，产生焦虑恐惧情绪。护理人员首先要关心、体贴患者，主动与患者交流，建立良好的护患关系，多鼓励患者家属与患者多沟通。
2.5 饮食护理 嘱患者多进食高蛋白、高纤维素、低脂肪、低糖清淡食物，多饮水。高纤维素能保持大便通畅，避免增加腹内压，低脂低糖可避免血液黏稠度增高。劝阻患者吸烟，防止尼古丁刺激血管收缩，加重血栓。
3形成前的预防
骨折和创伤是骨科患者发生深静脉血栓形成最主要的因素，据报道报道，1996 年—2002 年亚洲人骨科术后深静脉血栓形成发生率为 10%~63%。在静脉血栓栓塞危险分层中，属高危或极高危层。骨科大手术患者由于术后制动，患者肢体肌肉泵功能大大减弱，下肢静脉血流缓慢；脱水剂的应用血液黏稠度增高、血容量减少，以及术中止血带的应用也可使血流缓慢。同时手术创伤造成的血小板反应性改变，造成高凝状态，患者下肢血液滞留在静脉内、血液回流缓慢，都是深静脉血栓形成的高危因素，因此有效的预防措施，早期进行适时的健康指导、制订严密的前瞻性护理预防措施，进行有效的功能锻炼及用药指导，是预防深静脉血栓形成的关键。
3.1 加强护士对深静脉血栓形成的认识 通过考察临床护士对深静脉血栓形成知识掌握情况，发现临床护士的基本知识掌握的不扎实。所以，医院管理者应加强组织护士参与各科培训学习，提高认识，增强护士的主观能动性，有效干预，减少或避免高危因素。
3.2 预防干预
（1）患者评估：护理人员应充分了解患者病情、既往史、生活习惯，对高危因素作出准确评定，并做好深静脉血栓形成的宣教工作，提高警惕性。
（2）制定护理干预措施：主要有：①基本措施如健康教育、患肢护理、锻炼等；②物理干预如：足底静脉泵、间歇充气加压装置、弹力袜等，但要注意是否有禁忌证；
（3）药物预防：术后护理人员遵医嘱常规按《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》口服抗凝药物利伐沙班或者肌注低分子肝素预防性地抗凝治疗，加强观察患者有无出血倾向，鼻腔、齿龈的出血及手术切口渗血情况，有无异常出血，有无血尿、黑便等，观察患者有无药物的过敏反应，定时复查大便、尿潜血、凝血酶原时间，为准确用药提供依据。
（4）疼痛护理：患者术后的疼痛可以造成患者的免疫功能下降以及凝血功能异常，不利于患者术后康复锻炼的开展，导致发生下肢深静脉血栓形成的危险增加，护理人员应观察、了解患者术后的疼痛情况，通过聊天、看报、等方式分散患者注意力，遵医嘱应用镇痛药物以及镇痛泵等帮助患者减轻疼痛。
（5）教育预防：加强对患者和家人的健康教育，提高其预防意识 加强健康教育的力度，注重与患者和家人的沟通及指导、示范教育，针对患者年龄、性别、性格、文化、职业、对患者接受知识能力和程度进行评估和信息反馈，提高患者和家人的预防DVT的意识。
参考文献：
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[4] 吴新民.围术期深静脉血栓形成[J].临床外科杂志，2006，14（1）：22.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：静脉论文; 患者论文; 下肢论文; 血栓形成论文; 骨科论文; 术后论文; 发生论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;