廖海岑 零枝 樊丽武
（南宁市第五人民医院 广西 南宁 530001）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0263-02
抑郁症是一种较为常见的精神障碍．可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要症状，严重者可出现自杀念头和行为．多数患者可反复发作，严重影响患者及家属的生活质量。［1］严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。我院在2014年12月收治一例伴有精神病性症状的重度抑郁发作伴腹部开放性损伤的患者，经过治疗、安全、睡眠及伤口等系列护理，患者好转出院。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者乱语，凭空闻语，疑人监视及害己3个月，自杀未遂2次入住我院，患者退休后3个月患者出现耳边听到评论她的声音，认为自己退休后人走茶凉；认为周围有人用摄像机拍她、打电话也被人监听，每天都说要去开会，称现在发生了那么多事情，所以不如死了算了。12月初患者刀割伤腹部和颈部，及时发现送医院抢救并行胃大部切除术、胃空肠吻合术、部分结肠切除术、肠粘连松解术、横结肠造瘘术后转至我科。
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1.2 入院体格检查
意识清，表现安静，情感反应稍平淡，时有发呆。生命征正常，颈前有一5cm长的陈旧性切口，左侧颈后有一约4～5cm长的陈旧性切口，腹部正中可见一长约26cm切口，伤口敷料无脓液、渗血，左右两侧各见一引流口，右侧腹部可见一造瘘口并带有造瘘袋。
2.护理
2.1 评估
在患者入院一周后，由经过培训的住院医师应用汉密顿抑郁量表（HAMD）［２］给予评定。经过对患者的评定。HAMD得分为３6分，自杀项目为4分，入睡困难项目为２分。SSRS：得分３２分。根据ＨＡＭＤ评定，属于重度抑郁。自杀项目为４分，患者的自杀危险程度都为重度。
2.2 安全护理
将患者安置于一级护理病室，专人看护，在护士视线内活动。密切观察患者情绪变化，观察有无自杀先兆。要同情、关心、理解、尊重患者；满足患者的合理要求，建立良好的护患关系，取得其信赖，使其能主动向护士倾诉内心思想。另外不定期检查患者的床单位，和探视时带入的物品。病区内的危险物品必须妥善放置，严格管理，严防病人窃取用作自伤自杀的工具。发药时注意安全：患者服药后认真检查其口腔防止藏药，看管好药盘。定期检查病区设施的安全，发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时应及时报修，进出病区办公室、治疗室、备餐室等场所应随手锁门，不能让患者进出这些场所。
2.3 腹部伤口术后护理
严密观察T、P、R、BP，注意观察患者伤口，按给予换药。妥善固定引流管，要保持引流管通畅，密切观察、记录引流液的量及性质，并及时通知医生。注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况。督促患者渐下床活动，避免发生肠粘连。
2.4 造瘘口的护理
观察结肠造瘘口黏膜的颜色及水肿情况，观察造瘘口是否有回缩、狭窄现象，观察造瘘口局部有无红肿、流脓，及时发现造瘘口是否有感染迹象。有粪便溢出时应及时清洁造瘘口及其周围皮肤，以保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。造瘘口袋内粪便量达2/3时应倾倒，造口袋每周更换2～3次。护理人员在进行造瘘 口护理时操作动作要轻柔，将造瘘口及其周围粪便清理干净，保持患者的舒适及清洁卫生状态。
2.5 睡眠的护理
创造良好的睡眠环境，病室内空气新鲜，温湿度适宜，保持环境安静、舒适、避免强光和躁音的刺激，对改善患者睡眠有较好的效果。安排好病人的作息时间，鼓励患者白天适当参加各种活动，减少日问睡眠时间，使生活有规律，养成按时睡眠的习惯。避免睡前兴奋，入睡前不宜让患者参加兴奋娱乐活动，不宜做长久谈话，饮用浓茶、咖啡等饮料，晚饭不宜吃得过饱或饭后过多饮水。夜间护理，护理人员密切观察患者的睡眠情况，经常巡视，病人入睡后，应经常巡视病房，观察睡眠情况，病人睡姿、呼吸声，防止患者蒙头睡觉，慎防意外事件发生。必要时应在睡前给予温水淋浴和洗脚，或按医嘱给予安眠药。
2.6 药疗护理
与患者讲清楚药物治疗的意义及注意事项。发药前要认真核对，发药时，要二人床头发药，做到准确无误，待药吞服下后方可离开。、药物治疗期间，应密切现察病情变化，注意药物反应，倾听病人主诉，有异常及时报告医师，并做好记录。
2.7 心理护理
首先要尊重患者，理解和体谅患者，护士每天与病人沟通30分钟，倾听患者的内心想法，建立良好的护患关系，创造和谐的住院环境。利用及制造各种个人及团体人际接触的机会，增加人际互动，鼓励其多谈一些愉快的生活体验，使其感到温暖，缓解孤独寂寞的情绪。同时教给患者放松的方法如听音乐或做腹式呼吸。还可以与患者一起讨论患者的病情，并和她达成一个协议，共同遵守，共同完成。加强对患者的健康教育，对患者的健康教育主要包括讲解抑郁症的知识及抗抑郁药物的知识，讲解抑郁情绪的早期症状，同时教会患者应对生活中问题的方法，减轻压力的方法等。
【参考文献】
[1]杨冬林，申连城．重度抑郁症药物合并认知行为治疗的疗效及跟踪随访研究[J]．中国民康医学，2014，26（13）：23—24．
[2]汪向东．心理卫生评定量表手册［M］．中国心理卫生杂志社，1999：169－197．
论文作者:廖海岑,零枝,樊丽武
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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