黑龙江省引龙河农场医院
【摘 要】在国家基本公共卫生服务规范（第三版）中含有严重精神障碍患者管理服务规范，这说明严重精神障碍患者管理服务的主体是各社区卫生服务中心、乡镇卫生院等承担基本公共卫生服务职能的医疗卫生机构。
【关键词】精神医生；社区卫生服务；作用
精神卫生是一门相对独立的临床学科，精神科医生多在专科医院或设有精神科的大医院从事临床诊疗工作，基层医疗机构基本没有精神科医生。自从将严重精神障碍患者管理服务纳入公共卫生服务项目以来，精神科医生是基层医疗机构不可或缺的专科医生。本文仅从精神科医生为严重精神障碍患者管理服务的角度浅析精神科医生在社区卫生服务中的重要作用。
一、精神科医生开展健康教育的重要性
健康包括包躯体健康的和心理健康。随着经济的不断发展、竞争关系的加剧、工作压力加大、生活节奏加快及人际关系的复杂使得精神类疾病的患病率有所上升，得到了全社会的广泛关注。精神类疾病不同于其它躯体疾病，有着较为复杂的病因和一定的社会危害性。以精神分裂症为例，容易对家庭和社会产生危害。为此国家基本公共卫生服务规范（第三版）中包含有严重精神障碍患者服务规范，其中的服务对象主要包括：精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致的精神障碍、精神发育迟滞伴发的精神障碍。
社区卫生服务中心每年开展2次以精神类疾病为主题的健康教育活动。通过健康教育可以向精神类疾病的患者或家属及社区居民宣传精神类疾病的防治知识。并结合本社区的人员情况开展有针对性的健康教育宣传活动。
1、针对空巢老人的心理疏导
随着年龄的增长，身体的各项机能开始退化，心理问题也会随之出现。如：多疑、焦虑、抑郁等，这些非正常的情绪会导致患者失眠、情绪不稳或心因性疾病的出现。退休后的老年人多数不与子女共同生活，特别是经济欠发达地区子女外地工作，这样的空巢老人缺乏与子女间的情感交流，子女对老人的赡养则多注重老人的躯体健康，而心里健康往往是被忽略的，这点在丧偶独居的老年人身上表现的尤为突出。老年抑郁现象是值得关注的方面。正因如此，在社健康教育活动中针对老年人的生理、心里特点开展心里疏导工作，讲解自我调整情绪的方法。建议老年人开展与自己兴趣爱好一致的活动，如花卉种植、书法、摄影、棋牌等活动，体现老有所乐。另外，还可以社区为基础，搭建同龄老人的交流平台，促进相互交流。因为同龄的老年人在相同的历史时期有着相似的人生经历，有着共同关心的话题，所以能有共同语言。
2、针对情少年的心理疏导
青少年时期是人生发展的重要时期，人生观、价值观还没有形成，是非观念尚未确立，法制观念不强，个人情感问题处于朦懂阶段，学习压力持续存在。因此，对于青少年的正确引导和心理疏导显得尤为重要。
首先，应对青少年开展挫折教育。人的一生不可能一帆风顺，不经历风雨怎能见彩虹。挫折是人生必须经历的，也是必须面对的问题。目前独生子女是青少年的主体，这类人群自幼有着衣食无忧的生活，4（祖父、祖母、外公、外婆）2（父亲、母亲）1（独生子女）的家庭结构使其形成了我行我素、以我为中心的性格特点。不能正确处理师生关系、同学关系。不能正确对待家长、老师的批评教育。以致出现了校园欺凌，离家出走，甚至自杀等悲剧。
例如，一名男性高二学生因学习成绩不理想，无法承受来自家庭的压力而致精神失常。
例如，一名小学生因不满家长的批评教育而跳楼自杀。
求其原因，其一是家长的急功近利的教育方式，子女的教育重点在于循序渐进的教导，发现问题及时纠正，而不是将问题积攒下来，仅凭一次严厉的批评就欲解决所有问题。其二是青少年缺乏对待挫折的心理承受能力及自我调整能力。
其次，应对青少年开展情感问题的心理辅导。青少年处于生理上的青春期，所以个人情感问题是不可避免而又不得不面对的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆学校和家长在青少年早恋问题上零容忍态度是无可厚非的，但一些打骂等过激的言行是值得商榷的。要通过心理辅导，使青少年能正确对待情感问题。
最后，不建议未成年人参与宗教活动。未成年人的世界观、人生观尚未确立，不能正确对待宗教思想与现实生活的关系，极易荒废学业，产生与文化相关的精神障碍。
例如，16岁男性学生跟随家长参加3次宗教活动后，不但荒废了学业，还出现了严重的精神障碍。
二、精神科医生对严重精神障碍患者管理服务的重要性
严重精神障碍患者容易产生自伤、伤人、毁物等行为，社区管理能够及时准确掌握患者的各类信息、参与应急医疗处置，预防危害行为的发生。
1、档案的建立是实施有效管理的基础
将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗的相关信息，为其建立档案。档案包括参加严重精神障碍患者管理治疗情同意书、严重精神障碍患者监护人责任书、个人基本信息表、严重精神障碍患者个人信息补充表、严重精神障碍患者免费体检告知书、健康体检表、严重精神障碍患者随访服务记录表、严重精神障碍疾病应急医疗处置知情同意书、严重精神障碍疾病应急医疗处置记录单、严重精神障碍患者出院信息单、双向转诊单、严重精神障碍患者康复指导与家庭护理教育工作记录及其它相关医疗服务记录。档案能够完整且客观地记录患者的基本信息、诊疗过程、健康状况及应急处置等相关信息。
2、随访服务是实施动态管理的重要措施
随访服务记录表能反映患者目前的动态信息。国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，了解患者的目前状况、服用药物的名称、剂量及药物不良反应等情况。每次随访应对患者进行危险性评估，并依据评估结果采取分类干预措施。
3、关注患者的躯体性疾病
在患者病情许可的情况下，征得监护人或本人同意后，每年对患者进行一次健康检查。
4、参与应急医疗处置
在发生危害公共安全或者危害他人安全的行为、自伤或自杀行为、急性或严重的药物不良反应时在患者家属、监护人或公安人员的参与下采取保护性或强制性应急医疗处置措施，以保护患者和他人的人身安及财产安全。
三、开设心理咨询门诊
精神疾病患者需要专人照料及常其服药，增加了家庭和社会的负担，此类疾病应以预防为主。在社区卫生服务中心开设心理咨询门诊为患者提供心理咨询及治疗服务，帮助患者改善家庭关系、恢复人际交往，使患者回归家庭和社会。对患者进行心理疏导、减可轻临床症状、延缓疾病的发展。对抑郁症、与文化相关的精神障碍、强迫症、双向情感障碍、燥狂等疾病有一定的治疗效果。
为临终患者及家属提供心理疏导，使家属尽快地摆脱失去亲人的痛苦，恢复正常的生活与工作。特别是在突发性事件中失去亲人的家属及失去子女的父母。如一对中年父母在独生女儿去世后，精神受到极大的打击，无法面对现实，出现一系列的精神症状，事后在专业医生的建议下饲养了一只宠物犬，使这对中年父母逐渐地摆脱心理阴影，恢复了正常生活。
总之，患有严重精神精神障碍疾病的患者和家庭需要全社会的关爱与帮助，社区卫生服务中心承担着社区公共卫生服务职能，对严重精神障碍患者管理服务又是社区公共卫生服务的重要组成部分，精神科医生是开展严重精神障碍患者管理服务的执行者，所以精神科医生在社区卫生服务中发挥着不可替代的重要作用。
参考文献：
[1]《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》国家卫生计生委2017年2月
[2]《重性精神疾病管理治疗工作规范 》国家卫生和计划生育委员会疾病控制局2015年10月
论文作者:刘中德
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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