（1.西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内科 四川 成都 610041）；
（2.西藏日喀则地区人民医院内科）
【摘 要】目的：探讨高原红细胞增多症（HAPC）的血常规特点及其临床意义。方法：选择2010年1月-2012年12月在西藏日喀则地区医院内科住院的23-60岁的201例藏族男性患者，采用病例对照研究方法，对血红蛋白≥210g/l（HB升高组，又称HAPC组）、血红蛋白＜160g/l（HB正常组）和160g/l≤血红蛋白＜210g/l（HB偏高组）患者的红细胞计数、血小板计数、白细胞计数进行了统计学分析。结果：1）HAPC组、HB偏高组及HB正常组患者RBC和PLT 2项指标，差异均有显著性，P＜0.05，有统计学差异。HAPC组分别与HB偏高组及HB正常组比较PLT进一步下降，P=0.000。2） WBC数量在HB正常组和HB偏高组比较，随着HB增高WBC有增高趋势，P=0.062，无统计学意义。3）线性分析结果提示，血小板计数与血红蛋白水平呈明显负相关， （r值为-0.456，P＜0.001，有统计学差异 ）；而白细胞与血红蛋白水平无相关性（r值为-0.02，P=0.78）。结论：高原红细胞增多症可导致机体血小板数明显减少，在血液高粘滞状态下使用活血抗凝治疗，要特别注意对血小板的检测。
【关键词】高原红细胞增多症；血小板；白细胞
【中图分类号】R555+.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0122-01
【Abstract】Objective：to explore the plateau blood routine characteristics of red blood cells increased disease (HAPC) and its clinical significance. Methods：in January 2010 - December 2012 in shigatse area hospital medicine department of 23-60, 201 Tibetan male patients, by using the method of case-control study 210 g/l or higher hemoglobin (HB increased group, also known as HAPC group), hemoglobin < 160 g/l (HB normal group) and 160 g/l or less hemoglobin < 210 g/l (HB on the high side) of the patient's red blood cell count, platelet count, white blood cell count were statistical analyzed. Results 1) the HAPC group, RBC and HB on the high side and HB normal group patients PLT 2 indicators, differences were significant, P < 0.05, statistically significant. HAPC group, respectively, compared with HB on the high side and HB normal group PLT fall further, P = 0.000). 2) the number of WBC in the normal group and HB on the high side, HB with HB increased the WBC has increased trend, P = 0.062, there is no statistical significance. 3) linear analysis results suggest that the platelet count and hemoglobin level was significantly negative correlation (r value is 0.456, P < 0.001, statistically significant); And white blood cells and hemoglobin levels have no correlation (r value is 0.02, P = 0.78). Conclusion plateau disease of grow in quantity of red blood cells can seriously reduce the body's platelet count, in the high blood viscosity state using activating blood anticoagulant therapy, it is important to pay special attention to the detection of platelet.
【key words】plateau erythrocytosis platelet white blood cells
血常规分析是临床实验室最常用的检测指标，对于多种疾病的诊断、治疗都有重要意义。高原红细胞增多症（High altitude polycythemia,HAPC）是高原地区特有的危及患者生命健康的常见疾病。其发病机制是人体长期暴露在高原低氧环境下，慢性低氧引起红细胞过度代偿性增生，从而导致各脏器组织充血、血流瘀滞及缺氧性损害一系列病理生理变化。本研究选择西藏日喀则地区藏族成年男性患者201例，按血红蛋白量分为三组，对血红蛋白与血小板数量、白细胞数量关系进行分析，以便为高原红细胞增多症的防治提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年1月-2012年12月在西藏日喀则地区医院内科住院的23-60岁的成年男性201人，均为世居日喀则地区藏族。其中高原红细胞增多症诊断标准参照2004年第六届国际高原医学和低氧生理学术大会制定的慢性高原病青海诊断标准[1], 将入选人群分三组进行研究，血红蛋白升高组（即高原红细胞增多症组，血红蛋白Hb≥210g/L）48人，血白蛋白正常组（Hb＜160g/L）54人和血红蛋白偏高组（160g/l≤Hb＜210g/L）99人。入选人群均排除各种急慢性感染、原发性肝肾肺疾病（肝功、肾功、胸片）及其他原因所致红细胞增多或减少病例。
1.2 检测方法
采集患者静脉血测定血常规。
1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0软件包。计量资料以×±S表示，组间比较采用t检验。用线性相关分析，探讨血红蛋白与血小板及白细胞的相关性，以pearson相关系数表示。以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 HAPC组、HB偏高组及HB正常组血常规各指标比较，（表1）：本研究入选的患者共201例，男性，其中HAPC组48例（44±10岁）、HB偏高组99例（43±9岁）及HB正常组54例（39±9岁），患者RBC、HB、PLT、WBC等4项指标，三组相比较，差异均有显著性，P＜0.05，有统计学差异。其中HB偏高组与HB正常组比较PLT，P=0.006，HAPC组分别与HB偏高组及HB正常组比较PLT进一步下降，P=0.000。HAPC组与 HB偏高组比较WBC，P=0.006，有统计学差异；而HAPC组 HB偏高组与正常组比较，P分别为0.376,0.062，P＞0.05，无统计学差异。
2.2血红蛋白与血小板及白细胞的相关性分析，（表2）：线性分析结果提示，排除年龄或不排除年龄，血小板与血红蛋白水平均呈负相关， P＜0.001，有统计学差异，而白细胞与血红蛋白水平无相关性。
3 讨论
研究高原地区人群各项生理指标，对高原病防治很重要。血常规作为医院最基本的检查项目，是发现某些全身性疾病早期迹象的重要检测手段。
3.1 高原红细胞增多症（HAPC）发病率与海拔高度、性别及种族有很大关系，一般本病以移居者发病率最高，但在世居者也可发生，男性高于女性，与年龄无直接关系。海拔高度是本病的基本因素，一般易发生在3500米以上地区。本研究入选的患者均为藏族成年男性，西藏日喀则地区常驻居民，海拔3800米以上，三组在年龄方面虽然有差异，但经过线性分析，排除年龄影响，具有可比性。在收集病例过程中发现，女性血红蛋白升高患者很少，在近3年内科住院患者中女性血红蛋白≥160g/L有16例，其中血红蛋白≥190g/L（即符合高原红细胞增多症标准）[1]只发现3例，较男性明显减少，与许多报道一致[8]。造成男性患病较高的因素是：（1）男性的睡眠质量比女性差，易发生夜间低氧血症。（2）女性因月经期失血而缺铁，能防止红细胞超常增生。（3）男性吸烟多于女性。（4）性激素的差异也起一定作用。
3.2 HAPC是由于慢性缺氧刺激，导致RBC增生过度，各脏器组织充血、血流淤滞，导致一系列缺氧性损害，血液具有“浓、粘、聚、凝”的特点[2]。血小板作为血液的重要组成部分，具有促进止血、凝血作用。本研究发现，血小板数量随着血红蛋白增高而降低，HAPC组的低于HB偏高组的，HB偏高组的低于HB正常组，并有明显差异。
HAPC患者表现为凝血机制异常，出现血小板数量减少，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）延长[3]。本研究未测定PT、APTT，但本研究发现，随着血红蛋白的增加，血小板数量呈现明显下降趋势，经过线性分析，两者呈明显负相关性（P＜0.001），而且与年龄无关，这与参考文献报道一致[3,4]。随着血红蛋白的增加，红细胞数量呈现明显上升。一些实验证实，血清红细胞生成素（EPO）和血小板生成素（TPO）等因子在高原正常居民血清中含量高于低海拔地区居民，而HAPC患者又较高原正常居民显著升高[5,6]。HAPC患者红细胞代偿功能较高，随着血红蛋白含量增加，红细胞计数进行性增加，导致全血容量增加，血液粘滞度增高，血流缓慢，血液呈明显高凝状态，血小板的代偿功能明显受到了抑制，同时血小板消耗增加，因此外周血血小板减少。因此，鉴于HAPC患者血液呈高凝状态，临床上常常使用丹参、低分子肝素等活血抗凝治疗，防治血栓形成。但是HAPC患者血小板数量低，而且又组织器官的充血，易发生反复的鼻出血、内出血，这就要求临床上注意监测血常规（尤其是血小板）及凝血功能变化，掌握好活血抗凝治疗的强度和时机，给予个体化治疗，如果过度抗凝，可能会增加出血风险。
3.3 白细胞也作为血液的重要组成部分，文献报道[6,7，8]高原红细胞增多症患者血液中WBC数量也较正常组升高，慢性缺氧不但会刺激骨髓造血系统生成过多RBC，也会使WBC生成数量增多，这就使血液的高粘滞状态进一步加重。本研究再一次证实HAPC患者红细胞代偿功能很高，红细胞计数和血红蛋白含量进行性增加，但WBC数量只在HB正常组和HB偏高组比较，RBC增高WBC有增高趋势，P=0.062（＜0.05），无统计学意义。血红蛋白达到高原红细胞增多症标准时，WBC反有下降趋势，与HB偏高组比较，有统计学意义，与正常组比较，无统计学意义。进行相关性分析显示HB与WBC无相关性。一方面是这HAPC组病例数较少，另一方面可能与收集的病例都是藏族男性，大多有饮酒嗜好有关。虽然所有病例均检查肝功未见异常，但不能排除已经有一定程度损害，尤其是HAPC组患者年龄偏大，这一生活习惯更加明显。再者有关高原红细胞增多症患者WBC方面的文献较少，两者之间的关系有待进一步研究。
总之，因为造血系统的复杂性，高原红细胞增多症发病机制中骨髓红系与巨核细胞—血小板系统及粒细胞系统的相互影响有待研究。高原地区人群要常规体检血常规，使用活血化淤抗凝药物要个体化。
参考文献:
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作者简介：
周瑶，女，48岁。1990年7月毕业于华西医科大学医学系，临床本科。现为四川省成都市西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内科副主任医师。
论文作者:周瑶1,邬云红1,吴勇1,米玛多杰2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：红细胞论文; 血红蛋白论文; 高原论文; 血小板论文; 患者论文; 统计学论文; 偏高论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;