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【摘要】目的：对糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值进行探讨。方法：研究中对照组为24h尿蛋白＜30mg非糖尿病肾病患者，观察组为24h尿蛋白≥30mg糖尿病肾病患者；将患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：糖尿病病程及血压、总胆固醇、高/低密度脂蛋白等指标水平组间比较存在差异，P＜0.05；独立危险因素为高收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白；血压诊断临界值为138、78mmHg。结论：收缩压及总胆固醇、低密度脂蛋白水平高为糖尿病肾病危险因素，但该症需以高密度脂蛋白支持保护；糖尿病患者血压应控制于140、80mmHg为宜，对其发生糖尿病肾病的风险降低有着控制作用，并能够延缓病情发展。
【关键词】糖尿病；肾病；危险因素；血压控制；临界值
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0397-02
糖尿病患者会随病情发展而出现大动脉血管病变、微血管病变等方面情况，其中糖尿病肾病属微血管并发症之一，会对患者的病情控制及改善造成很大的影响。故而本次研究旨在对糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值进行分析总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入对象80例为我院2016年1月—2017年12月收治的糖尿病患者，将其依据24h尿蛋白水平分组为：对照组中男性21例、女性19例；年龄为26～45岁，均值为（34.61±5.35）岁。观察组中男性23例、女性17例；年龄为24～48岁，均值为（35.07±5.23）岁；两组患者性别、年龄等基础资料比较不存在差异，P＞0.05。纳入标准：纳入年龄≥18岁、1型及2型糖尿病、糖化血红蛋白（HbA1c）＞6%、患者及（或）其家属对本次内容均知晓，并签署了知情同意书。排除标准：排除就诊前2周出现尿路感染的患者；排除其他非糖尿病肾病的患者，通常镜下红细胞＞5/HP；排除糖尿病肾病透析的患者；排除存在肿瘤及酮症酸中毒的患者；排除合并其他重大脏器疾病的患者；排除精神/语言/听力障碍及血液系统疾病的患者；排除临床资料不完善的患者。
1.2 方法
依据糖尿病肾病各方面情况制定适宜的调查表，其中包括患者的基础资料及家族史、各项目检查数据，将所获各项临床资料详细整理，并进行回顾性分析。
1.3 判定标准
糖尿病提示为：空腹血糖≥7.0mmol/L/餐后2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病肾病提示为：发生2次及以上24h尿蛋白≥30mg。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 单因素分析
观察组患者糖尿病病程均值为11.20±7.46年、血压均值为148.69±23.64/81.53±13.90mmHg、总胆固醇均值为4.83±1.26mmol/L、高/低密度脂蛋白均值为1.53±0.48/2.85±1.12mmol/L；对照组患者上述情况分别为6.82±4.29年、125.70±17.53/75.62±11.72mmHg、4.09±1.17mmol/L、2.51±1.04/1.43±1.37mmol/L；可得：两组患者糖尿病病程及血压、总胆固醇、高/低密度脂蛋白等指标水平组间比较存在差异，P＜0.05。
2.2 多因素回归分析
糖尿病肾病为因变量，糖尿病病程及血压、总胆固醇、高/低密度脂蛋白等自变量赋值后行多因素非条件回归分析得出：高收缩压与总胆固醇、低密度脂蛋白为因变量（糖尿病肾病）独立危险因素，高密度脂蛋白为保护因素。
2.3 ROC曲线分析
糖尿病肾病提示为：发生2次及以上24h尿蛋白≥30mg，其血压诊断糖尿病肾病ROC曲线面积为0.781、0.632，比较存在差异（P＜0.05）；得出其临界值为138、78mmHg；详情见图。
图 血压诊断糖尿病肾病RCO曲线
3.讨论
临床上治疗糖尿病肾病时强调予以患者综合治疗，注重对患者血糖及血压、血脂等指标水平的控制，并有资料显示：糖尿病肾病患者需高度控制血糖，其糖化血红蛋白水平需＜7%，随之可有效降低微量清蛋白尿，故而降低/避免促发相关心血管疾病[1]。已知糖尿病肾病患者病情进展至终末期时，其肾脏功能均呈弱化降低状态，但肾脏承担着机体的胰岛素代谢，随之出现胰岛素抵抗、积聚的问题，促使患者出现低血糖的情况，故提出糖尿病肾病终末期患者治疗时不宜严格控制血糖，对此医学界仍存在相应的争议。故而本次研究着眼于糖尿病肾病患者相关情况，对其危险因素及血压控制临界值进行分析总结。
此次研究结果显示：糖尿病肾病患者的独立危险因素为高收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白，高密度脂蛋白则为必要的保护因素，患者病情进展过程中随着血肌酐水平升高而提升，提示糖尿病肾病终末期患者不宜以严格控制血糖进行治疗是安全、可行的。通常高脂血症患者均存在总胆固醇及低密度脂蛋白水平升高的情况，低密度脂蛋白氧化后呈氧化修饰型低密度脂蛋白，随之患者极易出现心血管疾病，并对患者的病情造成极大的影响[2]。故而提示需严格控制低密度脂蛋白水平及总胆固醇，并适当提高高密度脂蛋白水平，使患者的心肾得以保护。亦有资料显示：血压会对人体肾功能造成较大的损伤，尤其是高水平收缩压，同时血压水平的严格控制，可控制糖尿病患者出现视网膜病变或者卒中的情况，但其并不会对患者的肾小球滤过率造成影响[3]。故提示糖尿病肾病患者的血压诊断临界值为138、78mmHg，但若是老年患者时需适当调节血压控制临界值，因老年人收缩压随年龄增长呈上升状，但舒张压则是呈降低状，治疗时亦需依据患者的实际情况调节。
综上所述，糖尿病肾病危险因素是收缩压及总胆固醇、低密度脂蛋白水平高，血压应控制于140、80mmHg为宜。
【参考文献】
[1]刘东伟,潘少康,刘章锁.糖尿病肾病的临床危险因素[J].中国实用内科杂志,2017,37(03):189-191.
[2]梁虹,高海娥,李飞,等.糖尿病肾病尿毒症患者尿路感染危险因素分析与预防[J].中华医院感染学杂志,2016,26(05):1056-1058.
[3]刘春斌,吴潇芸,张丽娣,等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值分析[J].广西医学,2015,37(05):628-630.
论文作者:李月姗,孙永,王华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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