（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
[摘要] 目的 探讨保乳术在早期乳腺癌患者中应用的临床效果。方法 随机选取我科收治的早期乳腺癌患者88例作为研究对象，分为对照组与研究组，各44例，对照组采取改良乳腺癌根治术治疗，研究组采取保乳手术治疗。根据乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）评价两组术后3个月时的生存质量，对比两组生存率、局部复发率与远处转移率。结果 研究组术后3个月时生理状态、情感状态、功能状态、附加关注条目与FACT-B量表总评分均高于对照组。随访1年，研究组生存率、局部复发率、远处转移率均优于对照组。结论 保乳术可以加快患者的康复速度，保证其生存质量。
[关键词]保乳术；乳腺癌
乳腺癌属于女性常见病之一，严重影响了患者的生命安全。目前，手术是治疗乳腺癌的主要方法，其中改良乳腺根治术是作为传统的乳腺手术方法，可以通过切除患侧全部组织来达到根治肿瘤的目的。然而，改良乳腺根治术对机体的创伤较大，给患者乳腺外形的美观度与生活质量造成了一定的影响[1]。近年来，欧美国家已将保乳手术应用于早期乳腺癌患者，以便兼顾疗效、形体美观，保证其生活质量。为了进一步完善早期乳腺癌患者的治疗方案，选取我科44例患者作为研究对象应用保乳手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年1月至2019年8月我科收治的早期乳腺癌患者88例作为研究对象，分为对照组与研究组，各44例。对照组：均为女性；年龄32～75岁，平均年龄（44.5±5.3）岁；病变部位左侧20例，右侧24例；TNM分期为Ⅰ期28例，Ⅱa期16例；肿瘤直径为0.5～2.5 cm，平均为（1.8±0.3）cm；病理类型为原位癌12例，浸润型导管癌15例，浸润型小叶癌17例。研究组：均为女性；年龄32～76岁，平均年龄（44.8±4.5）岁；病变部位左侧21例，右侧23例；TNM分期为Ⅰ期27例，Ⅱa期17例；肿瘤直径为0.5～2.5 cm，平均为（1.8±0.4）cm；病理类型为原位癌10例，浸润型导管癌15例，浸润型小叶癌19例。两组在性别、年龄、病变部位、TNM分期与肿瘤直径对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究内容经医院伦理委员会审核批准，并告知患者与其家属知情，已签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
①纳入标准：所有患者均经病理学检查证实，且疾病处于Ⅰ～Ⅱa期；原发性乳腺癌，且癌细胞情况稳定，未扩散；肿瘤病灶在一个象限中，未向胸肌部位延伸，且未与胸肌黏连。②排除标准：术前接受过放化疗治疗；肿瘤直径>3 cm或有淋巴结转移者；合并心肝肺等严重脏器疾病。
1.3 方法
对照组采取改良乳腺癌根治术治疗，患者均行静脉复吸麻醉，做纵向或横向梭形切口，将肿瘤四周3 cm范围与乳头乳晕全部切除，常规进行淋巴清扫，并冲洗与浸泡创面。在胸壁与腋下留置负压引流管，以5-0可吸收线持续缝合皮肤，局部加压包扎，当引流量<10 mL时拔除引流管。研究组采取保乳手术治疗，患者均行静脉复吸麻醉，根据乳房病灶所在部位做放射状或弧形切口。将肿瘤与其边缘2 cm的腺体切除，同时切除部位表皮与胸大肌筋膜，以缝线标记肿瘤切缘四周（内、外、上、下、基底）与乳头方向位置，取出病变肿块并给予快速冰冻检验，直到结果提示肿瘤切缘为阴性。无需在创腔内留置引流管，并允许有少量纤维素增生与血清样渗出，以利于术后恢复乳房美观。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规清扫液窝与胸肌间淋巴结，其中液窝清扫选择腋下与腋皱襞平行处做切口，范围为胸小肌内侧、腋静脉、背阔肌。完成清扫后以蒸馏水（42～45℃）冲洗手术创面，并以5-Fu对创面进行浸泡，留置负压引流球。最后采用5-0可吸收线持续缝合皮肤，局部加压包扎，当引流量<10 mL时拔除引流管。两组术后均接受放化疗治疗，其中适形放疗4周，一般剂量为45～50 Gy，并根据患者淋巴结病理结果调整剂量；化疗药物包括紫杉醇、表阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等，1个周期为3周，共治疗4～6个周期。
1.4 观察指标
①根据乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）评价两组术后3个月时的生存质量。FACT-B量表包括生理状况（0～28分）、情感状况（0～24分）、社会/家庭状况（0～28分）、功能状况（0～28分）、附加关注条目（0～28分）与总评分（0～144分），评分越高说明生活质量越佳。②随访1年，对比两组患者生存率、局部复发率与远处转移率。
1.5 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据统计与处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后3个月时的生存质量对比
研究组术后3个月时生理状态（18.8±1.2）分、情感状态（17.5±0.7）分、功能状态（18.3±1.2）分、附加关注条目（20.6±1.5）分与FACT-B量表总评分（93.7±5.4）分均高于对照组（14.2±2.0）分、（14.0±1.5）分、（12.6±1.5）分、（17.4±1.3）分、（76.8±7.8）分。
2.2 两组患者生存率、局部复发率与远处转移率对比
随访1年，两组均无死亡病例（100.00%），其中研究组局部复发2例（4.55%），无远处转移（0.00%）；对照组局部复发1例（2.27%），无远处转移（0.00%）。两组生存率、局部复发率与远处转移率对比差异无统计学意义（χ2=0.000、0.125、0.000，P>0.05）。
3 讨论
近年来，随着人们对生活水平要求的不断提高，对于乳腺外形的重视度也随之提升，越来越多的乳腺癌患者希望在保证手术疗效的同时，尽量保留乳房组织，以便增强术后的生活质量 [2]。实施保乳术时应注意以下几项：①明确保乳术后的复发因素，主要与患者年龄、病理类型、手术切缘、腋窝淋巴结转移情况有关；②注意根据患者情况选择规范化与个体化的治疗方案，并做好沟通工作；③严格掌握手术指征，即单发肿瘤且≤3 cm，术前腋窝淋巴结无固定转移病灶、肿瘤位于乳晕与乳头外、肿瘤与乳晕边缘≥2 cm，术中切缘冰冻病理呈阴性等[3]。
综上所述，改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的近期疗效相当，但保乳术可以加快患者的康复速度，保证其生存质量。
[参考文献]
[1] 樊哲.保乳術治疗早期乳腺癌临床疗效及对患者生活质量的影响[J].山东医药，2018，58（2）：80-82.
[2] 束长新，张国华.早期保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2018，24（12）：1448-1451.
[3] 林慧，郭恩.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（33）：43-46.
论文作者:陈丽佳 陈计赏 林显君 李晓文 林胡强
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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