广西河池市巴马瑶族自治县民族医院 广西巴马 547500
摘要：本文针对近五年中医药治疗神经根型颈椎病部分文献作一综述，对有关中医药疗法从推拿手法、中药、针灸、针刀及综合等方面进行分类整理发现中医药治疗神经根型颈椎病主要有推拿手法、中药（包括中成药和汤剂）、针灸、针刀及综合疗法，选用两种或多种疗法综合治疗较为普遍。手法和针灸在中医临床较为常用。结论：中医药治疗神经根型颈椎病疗效确切，但不论哪种保守治疗在安全性、规范性和标准化疗效指标上，仍有待进一步探讨。
关键词：中医药治疗；神经根型；颈椎病；综述
一、简述神经根型颈椎病
颈椎病又名颈椎综合征，是指颈椎及其周围软组织退行性改变影响颈部血管、神经和脊髓等，从而引起颈、肩、头、上肢、胸部疼痛和其他症状的综合征，根据不同的临床表现，可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型六种［1］。其中，神经根型颈椎病是发病率最高的一种，约占颈椎病发病的60%［2］。神经根型颈椎病多发生在40～60岁的人群，近年来有年轻化的趋势，具有病程长、易反复的特点，严重影响患者生活质量［3］。
流行病学研究表明，随着现代生活方式的改变和生活节奏的加快，颈椎病日益成为一种普遍的临床病、多发病［4］。正是由于越来越快的生活节奏、电子类产品的普及越来越普遍和越来越大的生活压力学习压力，颈椎病的发病率逐渐上升、向低龄化发展［5］。神经根型颈椎病和颈型颈椎病是比较早期的两种类型颈椎病［6］。随着越来越多的人有过或正经历项背或疼痛、甚至是上肢放射性疼痛，防治颈椎病显的更加迫切。
二、中医治疗进展
1、中医推拿治疗
推拿手法患者正坐，医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。再用按揉法对颈肩部进行推拿，以斜方肌为重点，施法3-5分钟后，医者一手扶头顶，一手施法于颈胸椎部，同时配合颈椎屈伸被动运动3-5次。接着颈及患侧肩部，配合颈椎侧屈被动运动3-5次。最后医者一手托住健侧下颌，一手颈肩部，配合颈椎旋转被动运动［7］。
2、经筋疗法
2.1点拨筋结法：患者取坐位，医者立其后侧，以双手鱼际或拇、食、中指指腹检查颈部、肩部及上肢，并嘱患者自行缓慢做环转、前屈、后仰和侧头动作，以查找筋结所在，若有下肢症状者，尚需检查下肢筋结，确定筋结位置后，以拇指、中指点拨筋结，每处1-2分钟。以麻窜、酸胀感为宜。对足太阳经筋上筋结可操作更长时间。
2.2按揉经筋法：由于颈神经根受压节段的不同，其经筋分布区所产生的症状也各有差异。如颈5神经根受压时，疼痛可向上臂外侧、前臂桡侧和拇指区放射，拇、食指麻木，感觉减退。故治疗时应在手太阳与手阳明经筋上施以按揉手法。并重按尺泽、手三里、鱼际、合谷等穴，使麻胀感传至手指端为佳，时间为3-5分钟；当颈6神经根受压时，疼痛可向前臂背侧、腕部桡侧放射，中指、食指麻木，感觉障碍。故应在手阳明与手厥阴经筋上施以按揉法。并重按曲泽、曲池、内关、合谷等穴；若颈7神经根受压，则表现为前臂尺侧和无名指、小指疼痛、麻木、感觉异常，甚至萎缩。故治疗应以手少阳和手太阳经筋为主，并重按肩膀，外关，天宗，肩贞，小海等经穴。
2.3舒解筋肉法：以双手或单手拿揉颈后，颈侧、肩部及上肢部肌群。反复3-5次；擦项背及肩胛区2-3分钟：最后以叩击法结束。
注意：手法操作时应轻柔和缓。力度适中，不宜粗暴。这样，筋骨、肌肉才能得以充分舒展。
3、针药结合治疗
神经根型颈椎病临床可以分为风寒袭表型、内寒阻络型、淤血阻络型。治疗上以针灸配合祛风散寒、温中驱寒以及活血化瘀类中药治疗［8］。
3.1风寒袭表型
风寒袭表型临床除了见颈部和上肢疼痛之外，还可见发热、畏寒、恶风、无汗、脉浮、颈背部肌肉僵硬等表现症状，此类型多见于颈椎病发病不久或者发病已久的急性发作者［9］。
针灸治疗取穴以风池、风府、大椎、颈百劳为主，上肢疼痛者按经络取穴，循行手太阴肺经者取太渊，循行手阳明大肠者取三间，循行手少阳三焦者取后渚，循行手太阳小肠者取后溪［10］。
中药治疗以桂枝汤加减治疗，具体用药如下：桂枝30g，麻黄15g，赤芍15g，细辛8g，制附子10g，生姜25g，甘草6g。口渴欲冷饮者禁服，寒湿重者加羌活12g。疼痛重者重加制附子至30g，需要先煎1小时。
3.2内寒阻络型
内寒阻络型临床除见颈部和上肢疼痛外，还可见食欲下降、面青或面白少神，疼痛呈酸痛，夜间可加重，此类型多见于颈椎病发病已久患者，如果兼慢性内科疾病比如胃肠道疾病、肝病、心脏疾病的患者，症状重而且难愈［11］。
针灸治疗取穴除参照风寒袭表型外，食欲低下可加足三里、天枢、中脘。腰背酸痛者可加太溪、肾俞。
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中药治疗以附子理中丸加减治疗，具体用药如下：制附子15g，干姜15g，炒白术15g，桂枝20g，砂仁20g，香附子12g，甘草10g。寒湿重者加羌活12g。肾虚明显者可加山茱萸20g，仙灵脾15g，鹿茸5g。
3.3淤血阻络型
淤血阻络型临床以疼痛为主，舌诊可见舌下脉络淤紫，颈部肌肉长期僵硬，按之疼痛，受寒后疼痛加重［12］。
针灸取穴除参照风寒袭表型外，可加用尺泽、后溪。中药治疗以归附汤加减治疗，具体用药如下：当归30g，制附子15g，小茴香12g，葛根15g，乌药12g，苍术12g［13］。
4、中药疗法
4.1 中成药
宋敏等证明了颈痛颗粒对神经根型颈椎病有很好的治疗效果。陈君生将152例神经根型颈椎病病例随机分为颈康饮治疗组（87例）和颈复康颗粒对照组（65例），结果证实了颈康饮不仅可明显改善患者症状，还可以改善患者血液流变学病理变化，降低血清细胞因子IL一10和dCAM一1水平。韦丹等发现芪葛颗粒具有行气活血，通络止痛之功效，加之安全，无毒副作用，且服用方便，对风寒阻络型神经根型颈椎病尤为理想。申氏诸人则通过临床药观证实了颈痛平可通过改善局部血液循环有效解除局部水肿充血，从而解除神经根的压迫和炎性物质对神经根的刺激而使症状缓解。雒晓东等通过多中心随机双盲对照试验的方法进行临床试验，结果显示舒筋通络颗粒能明显改善患者的主要临床症状、体征，可用于神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病中医辨证属于肝肾亏虚、气虚血瘀证患者的临床治疗［14］。
4.2 汤剂
杨氏等发现白芍木瓜灵仙汤补肝益肾、强健筋骨、活血化瘀、通络止痛、驱除外邪而使神经根周围组织水肿、充血尽快吸收，减轻粘连，但是对于椎间孔明显狭窄、椎间盘明显脱出者疗效较差，需要配合其他方法。陈氏选择伸筋草汤加牵引治疗神经根型颈椎病119例（治疗组），布洛芬片加牵引治疗神经根型颈椎病91例（对照组），治疗组与对照组治疗后症状、体征比较，P<0.05；治疗组总有效率为98%，对照组总有效率83%，两组比较P<0.05；说明伸筋草汤治疗神经根型颈椎病优于布洛芬。由于伸筋草无毒副作用，是一种治疗神经根型颈椎病较好的药物。
5、牵引疗法
常采用枕颌布带牵引法，肘托牵引法，如有棘突偏歪或小关节错位者，可选用牵引旋转椎顶复位法。患者取坐位，自然放松，进行颈椎牵引，力量以5kg开始逐渐增加，以患者耐受为宜。病情特别严重者，可采用卧位牵引，方向同上。每日或隔日1次，每次30分钟左右。［15］
注意：3种牵引法不可同时使用。年老体弱者慎用，若在牵引过程中发生不适感觉的应立即停止，以免发生意外。
6、药枕疗法
6.1活络通经枕：当归、羌活、藁本、川乌、黑附子、赤芍、红花、地龙、血竭、灯芯草、石菖蒲、桂枝、细辛、丹参、莱菔子、威灵仙、防风各300克，乳香、没药各200克，冰片20克。以上药物除冰片外，一起烘干，然后研成粗末，兑人冰片，和匀，装入枕芯，制成药枕，令病人枕于颈部［16］。
6.2颈椎康复枕：丹参500克，郁金400克，石菖蒲500克，葛根500克，当归500克，土虫100克，片姜400克，破故纸500克，附子500克，威灵仙200克，明矾500克，巴戟天500克，元胡300克，合欢皮300克，冰片20克。上药除冰片外，分别烘干，再一起研成细末，兑人冰片，和拌，装入枕芯，制成药枕，令病人枕之。
7结束语
对于神经根型颈椎病在中医古籍中已经有丰富的记载，近年来中医药治疗神经根型颈椎病的研究有了较好的发展，治疗手段多样，临床上也取得了较好的疗效。颈椎位于头与躯干之间，其间有椎动脉、神经、脊髓、食道、气管等重要的组织与器官在此经过，是维系大脑与全身之间联系的唯一交通枢纽。无论哪种保守治疗在安全性、规范性和标准化疗效指标上，仍有待进一步探讨。我们坚信，随着研究的不断深入，中医药的治疗手段将会朝更科学更安全有效的方向发展。
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论文作者:黄正干
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：颈椎病论文; 神经论文; 针灸论文; 经筋论文; 颈椎论文; 疼痛论文; 附子论文; 《健康世界》2015年12期论文;