大悟县中医医院 湖北省孝感市大悟县 432800
【摘要】目的：探讨反流性食管炎肝胃不和证患者应用小柴胡汤加减与雷贝拉唑联用方案治疗临床效果。方法：选择反流性食管炎肝胃不和证患者74例，均为我院2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就单用雷贝拉唑治疗（对照组，n=37）与联用小柴胡汤加减（观察组，n=37）效果展开对比。结果：观察组肝胃不和证患者总有效率为91.9%，明显高于对照组75.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后症状积分明显低于对照组（P<0.05）。观察组复发率为5.4%，明显低于对照组27%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：反流性食管炎肝胃不和证患者，应用小柴胡汤加减与雷贝拉唑联用方案治疗，可显著减轻临床症状，提高治疗效果，降低复发率。
关键词：反流性食管炎；肝胃不和证；小柴胡汤加减；效果观察
消化内科疾病领域，反流性食管炎发病率居较高水平，由胃内容物向食管反流，对食管黏膜构成损伤，引发糜烂、炎症所致。质子泵抑制剂为常用对本病治疗的药物，但疗程持续时间较长，停药后易出现复发现象［1］。中医将本病归属于胃痛、反酸等范畴，认为病机同患者精神情志相关，特别是肝胃不和证者，多由情志不畅、饮食不节，引发肝气不顺导致，故治疗宜在疏肝解郁、柔肝止痛。本次研究选择相关病例，应用小柴胡汤加减与雷贝拉唑联合方案治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择反流性食管炎患者74例，西医均与《2014年中国胃食管反流病学分会专家共识意见》相关诊断标准符合，中医均与《中医新药临床研究指导原则（试行）》相关肝胃不和证诊断标准符合。随机分组，观察组37例，男24例，女16例，年龄45-78岁，平均（60.7±4.2）岁，病程平均（6.2±1.7）年；对照组37例，男26例，女14例，年龄46-77岁，平均（60.9±4.1）岁，病程平均（6.4±1.8）年。两组均自愿对知情同意书签署，排除合并消化道溃疡者、精神类疾患者，组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：本组病例取雷贝拉唑口服，每次20mg，每日1次，共用药8周；观察组：雷贝拉唑应用同上，同时取小柴胡汤加减方案加用，组方：陈皮10g，柴胡15g，香附10g，白芍15g，川芎10g，枳壳10g，炙甘草10g。加减：胃脘痛者加丹参20g，延胡索15g；反酸严重者加浙贝母12g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g。每日1剂，水煎2次，取汁液各200ml，充分混匀，早晚分服，共用药8周。
1.3 观察指标
（1）对比两组临床总有效率；（2）症状评分：主症胸痛、烧心、反酸分级评分标准为无：0分；偶发：2分；经常：4分；频发：6分。次症嗳气、胃脘痞胀、吞咽困难分级评分标准为无：0分：偶发：1分；经常：2分；频发：3分。分值越低，症状越轻；（3）复发率：停药后4周，有胸痛、反酸等症状出现，胃镜检查示黏膜有糜烂、发红等现象。
1.4 疗效评定标准
治愈：症状消失，胃镜示黏膜糜烂、发红现象改善；有效：症状好转，胃镜示糜烂、发红现象减轻；无效：症状、镜下表现改善均不明显，甚至加重。
1.5 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据症状积分采用（x±s）表示，行t检验，计数资料总有效率、复发率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率
观察组肝胃不和证患者总有效率为91.9%，明显高于对照组75.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 复发率
观察组复发率为5.4%（2/37），明显低于对照组27%（10/37），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
就反流性食管炎病理特征而言，同中医学“胃痛”、“嘈杂”、“吞酸”等疾病具有相似之处，病情的变化同情志因素具密切关联。肝胃不和证患者病发机理即与肝木克脾土，促使胃气不降，最终引发胃内容物反流，故治疗需以舒畅气机、调气营卫为主［2-3］。本次研究中，观察组在雷贝拉唑应用基础上，取小柴胡汤加减方应用，方中白芍可养血柔肝，联用香附、柴胡，可使疏肝解郁功效增强；陈皮、枳壳可行气导否，调节脾胃；川芎可理气活血；炙甘草对诸药调和，并可使白芍柔肝止痛功效增强。诸药联用，共起舒畅气机、调和营卫作用［4－5］。结合本次研究结果示，观察组肝胃不和证患者总有效率为91.9%，明显高于对照组75.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后症状积分明显低于对照组（P<0.05）。观察组复发率为5.4%，明显低于对照组27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，反流性食管炎肝胃不和证患者，应用小柴胡汤加减与雷贝拉唑联用方案治疗，可显著减轻临床症状，提高治疗效果，降低复发率。
参考文献：
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[3] 江滨，沈洪，江杨清.中医药治疗反流性食管炎作用机制及临床研究进展[J].中医药导报，2014,20(2)：105-107.
[4] 马丽莉，熊元治，马颖才.中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察[J].新中医，2013,10(45)：40-41.
[5] 饶新华.中医辨证治疗反流性食管炎33例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11(23)：16-18.
论文作者:严祥勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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