（上海电力医院烧伤整形科；上海200050）
摘要：电击伤患者的伤口通常伴有点状或大片状严重烧伤，而且伤口一般会出现肌肉坏死，骨周围软组织坏死，导致清创会存在一定难度。然而传统的清创换药方式次数多，效果不明显，增加了患者的痛苦。随着医疗水平的发展，对深部创面的治疗方法有了一定程度的提高，封闭创伤负压引流治疗技术是优于传统的换药方法，深部创面的患者使用这种技术不仅可以减少医护人员的工作量、减轻换药给患者带来的痛苦也可以减少感染的机会并促进创面愈合。这项技术是值得临床推广应用的一种方法。
关键词：负压引流；电击伤；护理
电击伤是指电流进入人体后使机体组织受损及产生功能障碍[1-2]。电击伤伤情严重、伤口深、并常伴有神经、肌肉、血管和骨骼的坏死，以及继发大出血。封闭负压引流术首创于德国，1994年由裘华德率先在国内使用[3]。近年来封闭负压引流术已广泛应用于软组织严重毁损、感染创面，尤其是电烧伤创面。负压封闭引流术是用敷料来覆盖或填充软组织缺损的创面再贴上负压引流特有的半透明贴膜连着一根导管用负压吸引机器使创面保持一种处于负压状态的技术，用来持续引流出创面的渗出液和坏死组织，可以让创面获得一个清洁的环境从而促进创面肉芽生长，促进伤口愈合。但负压封闭引流技术也存在一些不足，比如对于分泌物较多较稠的创面易发生堵管，本文将对封闭负压引流术应用于电击伤患者的护理进展进行综述。
1 基础护理
基础护理的主要内容是指护理人员应首先了解伤者电烧伤的特点，询问受伤经过，询问患者病史及有无昏迷史和高空坠落史。其次对伤者的生命体征进行实时监测，监测患者的心、脑、肺、肾等脏器功能以避免并发症。同时观察患者的末端循环情况，如四肢肿胀则表明四肢静脉血回流受阻，应立即通知医生进行处理。在床旁准备好静脉切开包、止血带。若发生出血，则立即在出血处进行按压止血并在出血点近端系止血带，同时告知医生处理。
2 患者心理干预
患者经历了电击伤事故，同时要面对较长时间的治疗过程，心理承受能力大大下降，特别是面部受损的伤者。伤者在心理上易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，直接影响了患者的正常治疗过程[1，3]。所以术前对伤者的心理干预主要是为了减轻患者的心理负担，重建患者的信心，以使患者能够很好的配合治疗。使用封闭负压引流之前需要做好心理护理，和患者进行有效的沟通，向患者介绍关于封闭负压引流相关知识及使用方法，介绍手术讲解应用封闭创伤负压引流的安全可靠性，应用较好的效果举例，及应用后的注意事项，减轻患者的忧虑和紧张的情绪，使患者有充分的心理准备，可以积极的配合医护人员的治疗工作。
3 术前准备护理
术前的准备工作主要有负压吸引装置的准备及患者伤口周围皮肤的清洁处理，如伤口周围3-5cm内的体毛要清除以便于半透明贴粘贴严密。负压引流前还需要清除创面的坏死组织、真菌菌体等以免影响引流效果。对于坏死组织的清除一般是通过手术进行清除，尹会男等[4]利用超声清创系统对骨外露创面进行清理，并取得了良好的效果，其在电击伤创面中的应用效果也值得进一步研究。周鸿雁等[5]认为需要根据创面的分泌物进行细菌培养和药敏试验，选用合理的抗生素，于术前3天及术中术后使用，这样使创面的恢复得到了更好的保障。准备好负压引流装置，负压封闭引流术所使用的一次性负压引流敷料应质地柔软，富有弹性，可塑性强，透水性好及很好的生物相容性，半透明贴应对皮肤无刺激，具有良好的透气性，无菌，一次性使用。徐海栋等[6]研究表明一种采用双子叶植物纲葫芦目葫芦科丝瓜属丝瓜的植物纤维研发的生物创面敷料能够避免毒素进入患者体内，同时能保证新生肉芽组织的新鲜度，具有很好的生物相容性，并且这一效果已在骨筋膜室综合征切开减压术中得到验证，相比普通的生物敷料效果更佳。
4 负压引流装置护理
4.1 维持有效负压
对于理想的负压设置，现在观点各异。创面所处位置不同最佳负压也不同。处于脂肪或皮下组织的创面，负压设置为-75 mmHg时能有效地避免血液灌注不良事件的发生；而对于肌肉组织理想负压是-100 mmHg。负压过大会导致创面范围内和邻近组织的血液灌注不良，另外持续的负压引流也会导致灌注不良。有研究表明间歇负压引流的效果能为理想。在选择负压装置时，胡艳丽等人[7]认为采用床旁壁式中心负压更可靠、恒定、便于观察，使用电动负压器吸引不仅成本大，而且噪音较大，不利于患者的休息。告知患者及其家属不可随意调节负压参数，负压不可过大也不可过小，过大可能造成人为性出血，过小则影响疗效，导致治疗失败。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆时刻观察负压引流装置是否漏气，衣丰等[8]观察表明漏气的表现为敷料或填充物未能压缩变形，伤口处传出高频的声音，伤口处的液体未能吸走，此时需找出漏气的原因并修正，查看半透明膜是否脱落或破损，如果半透明膜破损或粘贴不牢，则再用薄膜封实，或更换其他负压套装。半透明薄膜内的敷料或填充物塌陷状态，薄膜下无积液和引流管内液体有流动都表明负压处于有效状态。同时告知患者负压的作用，得到患者的理解和配合。
4.2 保持引流管的畅通
保持负压引流管的畅通对于创面的愈合有着非常关键的作用。术后需及时将引流管与负压装置进行连接，并保证引流瓶的高度需要低于创面20cm-30cm；妥善固定引流管，并做好标识，在易折处应作相应的固定，唐红波等[9]认为患者要尽量避免因为活动使引流管折叠、扭曲、受压、脱落等造成引流不畅或脱落，并且告知患者及其陪护人员注意事项，以免影响疗效导致治疗失败。记录引流液的颜色、质地和体积。注意引流管内是否有血液沉积防止引流管阻塞。如引流管堵塞可用生理盐水10-20mL逆行缓慢注入，浸泡10min待堵塞的引流物变软后吸出。徐秀杰[10]研究表明对患者创面用生理盐水进行持续冲洗引流能降低引流管堵塞几率，提高负压引流装置的使用率，生理盐水中加入庆大霉素还能起到抗感染的作用。
5 创面护理
5.1 抗感染护理
术后应注意观察创面情况，避免创面感染，保持半透膜完好无损,无漏气现象。根据引流液培养及药敏试验结果，合理选用抗生素药物，杨勇等[11,12]认为电击伤患者应尽早进行清理创面以避免感染加重。如果扩创后创面引流液较多，可每日用过氧化氢液冲洗，再给予持续负压吸引。另外，方祝英等[13]研究表明对创面感染患者采用封闭负压引流及碘伏溶液灌洗能够有效地控制感染，提高引流效。碘伏又称聚维酮碘，其主要通过缓慢释放有机碘使细菌胞内酶失活，已达到杀菌目的。使用碘伏溶液灌洗创面就能在组织表面形成一层“杀菌膜”。另外还可选用具有抗菌效果的敷料，如纳米银抗菌敷料。也有通过在引流液中加硝酸银，利用银离子进行杀菌，同时创面的抗感染还要结合全身的抗感染治疗以达到最佳的抗感染效果。
5.2 止血护理
在进行负压引流前要确保创面已彻底止血，禁止在创面有活跃出血点时直接进行负压引流治疗。所有患者在治疗前都要进行凝血功能测试，以确保患者凝血功能正常。而且术后治疗中禁止使用抗凝药物。因为凝血功能不全或抗凝药物的使用会提高患者创面出血的风险。
6 术后营养支持
电击伤患者术后多因蛋白质大量丢失而处于负氮状态。一开始患者食欲降低，可通过静脉注射人血白蛋白、血浆、脂肪乳等补充蛋白质，也可指导患者以少量多餐的方式进食。让患者了解合理饮食对创面恢复的重要作用，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主以保证营养充足及防治便秘，促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生[14]。个别患者经长时间的负压引流治疗后效果并不明显，可能的原因就是患者的身体处于代谢性消耗（癌症患者）或高分解代谢状态（重度烧伤患者）。对于此类患者可给予口服或肠外给予维生素、氨基酸等营养物质以增强营养，最终使机体对治疗产生正性反应。万明才等人[15]基于大鼠模型的研究表明从封闭负压引流管中注入生肌液能够有效地促进创面的愈合，效果明显优于单独使用封闭负压引流术，进一步研究显示生肌液很可能是通过影响I，III型胶原的代谢来促进创面愈合的。但此方法应用于临床还有待进一步的研究。
7 小结
封闭负压引流术是利用负压来持续引流出创面的渗出液和坏死组织，可以让创面获得一个清洁的环境从而促进创面肉芽生长，促进伤口愈合的一种清创方法。相较于传统的清创方式，封闭负压引流术首先能减轻患者清创时的痛苦，提高清创效果，降低创面感染几率，其次能减少护理人员的工作量。越来越多的临床实践治疗表明封闭负压引流技术是一种科学合理的高效引流系统。本文主要从负压控制、引流管护理、创面护理、患者心理、术后患者营养等方面对封闭负压引流术的护理进展进行了综述。封闭创伤负压引流技术应用于电击伤深部创面的护理是很重要的一项环节，是保证疗效的关键。但封闭负压引流不能单独的作为治疗方法孤立的应用于患者，还要联合手术、全身抗感染治疗、营养支持、患者心理干预等相结合的综合治疗才能达到最佳治疗效果。
参考文献
[1] 李淑清, 刘冬梅,李明华. 电击伤患者应用负压引流技术的护理[J]. 中国医药指南, 2012(32):311-312
[2] 马艳, 谢晶晶. VSD在严重电击伤植皮与皮瓣转移术后应用护理[J]. 淮海医药, 2014(6):613-614
[3] 张平. VSD负压引流治疗电烧伤的护理[J]. 医学信息, 2013(25):254-255
[4] 尹会男, 柴家科, 李利根. 超声清创系统结合负压创面疗法在骨外露创面中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志, 2011(6):239-246
[5]周鸿雁，郑小敏，杨志明等. VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志, 2009,18(3):320-321
[6] 徐海栋, 陈勇, 赏后来等. 基于生物材料创面敷料封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2012,16(8):1505-1508
[7] 胡艳丽, 张丽, 靳红芹等. 负压封闭引流技术治疗四肢创伤性软组织损伤32例观察与护理[J] . 齐鲁护理杂志, 2010, 16(12):39-40
[8] 衣丰, 张丽, 黄智敏. 持续负压封闭引流技术在临床的应用和护理[J]. 吉林医学, 2010, 31(30):5432-5433
[9] 唐红波, 周庆焕. 负压封闭引流技术的护理进展[J]. 海南医学, 2012, 23(3):141-144
[10] 徐秀杰. 不同负压封闭引流方法在创面引流患者中的应用效果比较[J]. 齐鲁护理杂志, 2014(20):72-74
[11] 邓兴旺，李传吉，齐旭辉. 自制负压封闭引流技术在电烧伤创面治疗中的临床观察[J]. 中国医疗美容, 2014,4(4):40,51
[12] 杨勇, 王晓娟, 李先慧等. 封闭负压引流技术在毁损性电击伤创面修复中的应用[J]. 西南国防医药, 2014,24(12):1331-1333
[13] 方祝英, 汪仁焕, 畅英才等. VSD配合碘伏溶液灌洗在感染创面中的应用及护理[J]. 实用医学杂志, 2013(29):656-657
[14] 李菊仙. 封闭负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理[J]. 护士进修杂志, 2014(6):572-574
[15] 万明才, 冯峰, 王新卫等. 生肌液复合封闭负压引流对创面肉芽组织增殖的作用[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2008,12(37):7250-7256
论文作者:袁贇,何苗苗,奚璇
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 敷料论文; 效果论文; 组织论文; 术后论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;