空巢与非空巢老人失能状况及影响因素研究
李咪咪1，张持晨2，3*，赵慧宁1，郑晓1，陆姣2，常韵琪4，蔡圆1
【摘要】 背景 残疾问题不仅影响老年人自身的生活质量和身心健康，而且给家庭和社会带来沉重负担。空巢与非空巢老人在心理健康和社会支持等多方面存在差异，因此，预测其在失能状况方面可能也存在差异。目的 研究我国空巢与非空巢老人失能状况及影响因素，为把握老年人养老需求、实现健康老龄化提供可鉴之据。方法 2017年10月，从2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）全国追访调查数据中，选取≥60岁的空巢老人2 023人和非空巢老人2 141人，运用日常生活活动能力（ADL）量表进行失能判定。采用二分类Logistic回归分析空巢老人和非空巢老人失能的影响因素。结果 与非空巢老人相比，空巢老人大多配偶健在、喜饮酒、有更高的文化程度且分布在东/中部、城镇地区（P＜0.05）。空巢老人总失能率为8.1%，非空巢老人为8.9%，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄、自评健康状况、心理健康状况（沮丧）是空巢和非空巢老人失能的共同影响因素（P＜0.05），睡眠障碍和饮酒情况是空巢老人失能的影响因素（P＜0.05），性别、慢性病患病种数则是非空巢老人失能的影响因素（P＜0.05）。结论 空巢老人与非空巢老人失能率无差异，但影响因素却不尽相同。在对老年人采取综合干预措施的同时，还应针对其是否空巢采取有针对性的预防措施。
【关键词】 老年人；老年人保健服务；失能；空巢；日常生活活动能力；影响因素分析
随着我国人口老龄化趋势的加剧和人口平均预期寿命的延长，失能老人的人群规模不断扩大［1］。据报道，2015年我国失能老年人口已达4 000万 ［2］。失能问题不仅影响老年人自身的生活质量和身心健康，也给家庭和社会带来巨大压力和负担［3］。如何改善老年人健康状况，减少老龄化带来的负面影响是现如今亟须解决的问题之一。空巢老人作为老年人中的一个特殊群体，是指年龄≥60岁、无子女或不与子女居住在一起独居的老年人［4］。在全球老龄化的背景下，其所占比例持续增长，日益受到社会的高度关注［5］。有研究显示，空巢与非空巢老人在心理健康和社会支持等多方面存在差异［6-7］，因此，预测其在失能状况方面可能也存在差异，既往研究不加区分地分析其失能状况及影响因素，可能会影响结果的参考利用。基于此，本研究将空巢与非空巢老人的失能状况及其影响因素进行对比分析，为响应健康老龄化政策、有针对性地解决老年人照料问题提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文所使用的数据为2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）全国追访调查数据［8］。该调查由北京大学国家发展研究院组织实施，基线调查于2011年展开，2013年在2011年的基础上进行追踪调查，2015年又在2013年的基础上进行追踪调查，是我国目前唯一的以中老年人为调查对象的大型家户调查数据，具有广泛的地域代表性和大样本性质［8］。本研究从中选取了≥60岁的老年人作为研究对象，最终纳入4 164个样本，其中空巢老人2 023人（48.6%），非空巢老人2 141人（51.4%）。
1.2 研究方法 2017年10月，对2015年CHARLS调查数据进行整理，选取≥60岁的老年人建立数据库，统计其居住情况、性别、年龄、户口性质、文化程度、婚姻状况、所在地区、慢性病患病种数、自评健康状况、睡眠障碍情况、心理健康状况（沮丧）、饮酒情况、吃饭、穿衣、上下床、洗澡、上厕所及控制大小便情况，其中每月饮酒≥1次统计为饮酒，每月饮酒＜1次统计为不饮酒。其他指标分类标准根据2015年CHARLS 调查数据进行统计。
超临界流体萃取技术是现代化工分离中出现的新技术，是现在国家应用比较广泛的技术，超临界流体萃取技术具有工艺简单，无有机溶剂残留，操作条件温和等传统工艺不可比拟的优点，在油脂生产中，避免油脂氧化酸败，而且不存在溶剂残留，有效的克服压榨法产率低、精制工艺繁琐，产品色泽不理想等缺点。
本文要点:
为了解老年人失能水平、推进健康老龄化、降低老年人照料负担，首先必须找到老年人失能的预测因素。二分类Logistic回归分析显示，共同影响空巢和非空巢老人失能水平的因素主要有年龄、自评健康状况、心理健康状况。生活自理能力随着年龄的增长快速下降［13］，从经济学的角度而言，随着年龄的增长，健康资本的折旧率会逐渐增大，同时，健康资本的边际成本增加，健康存量减少，从而导致失能［14］。在本研究中，≥80岁的空巢老人的失能风险是60～69岁的2.526倍，而在非空巢老人中则高达3.353倍。身体健康状况会直接或间接影响到个体的心理健康和精神状况从而影响健康自评结果，同时心理健康和精神状况也会影响身体健康，消极悲观的老年人更易发生身体损害，从而导致失能［15］。本研究结果显示，消极悲观、对自我健康状况满意度低的老年人失能水平较高，空巢老人达到7.259倍，非空巢老人达到5.730倍。在照料老年人时应时刻关注老年人的心理状态，帮助老年人调解情绪，使老年人保持良好的心态，积极面对生活。
这本书的封面，是一只穿着蓝色鞋子的人类的大脚从画面的左上方伸将下来，马上就要踏到地面了。那只大脚下面，正栖息着几只小小的昆虫。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计描述与分析。计数资料以相对数表示，比较采用χ2检验和趋势χ2检验。采用二分类Logistic回归模型分析空巢老人和非空巢老人失能的影响因素，采用最大似然比前进法，设定α入=0.05，α出=0.10。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
在整个优化迭代过程中，FP设计区域的单元相对密度也在不断发生变化。单元相对密度分布在0～1范围之间，并以云图形式显示（图4）。其中暖色系单元表示该处材料承担着相对较高的载荷，对整体结构的刚度贡献值较大；冷色系单元表示材料承担的载荷相对较小，对结构的刚度贡献值较小，该部分材料在钢板后期重设计过程中将被移除。从整体上看，钢板主体在桡骨远端骨缺损层面保留了较多的材料，而在近骨折端的桡骨钢板尺侧区域（对应桡骨的中间柱区域）的大部分材料也被保留了下来。
ICU综合征的发生常常是多种原因导致的，降低ICU综合征的发生率是随着医学模式的改变，对护理人员提出的更高层次的要求。作为ICU的护士，应该有防止此类患者发生本征的强烈意识，熟练掌握本征发生的相关因素及相应护理对策，预防或缓解患者的ICU综合征，促使其早日康复。
1.3 失能判断 本研究采用日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）量表对老年人是否失能进行界定，包括吃饭、穿衣、上下床、洗澡、上厕所及控制大小便6项指标，每项分为“没有困难”“有困难但仍可以完成”“有困难需要帮助”“无法完成”4个级别，其中只要有1项选择“有困难需要帮助”或“无法完成”即判定为失能，否则为非失能［9］。
2 结果
2.1 空巢和非空巢老人基本特征 空巢和非空巢老人在户口性质、文化程度、婚姻状况、所在地区、饮酒情况方面差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。同时，本研究采用趋势χ2检验分别分析文化程度、所在地区与是否空巢间是否存在线性趋势。文化程度4个分类即小学及以下、初中、高中、大学及以上老人空巢状态出现的比例分别为46.8%、51.1%、56.4%和66.7%，检验结果显示二者间存在线性趋势（χ2趋势=22.060，P＜0.001），即随着文化程度的增高，空巢老人比例也增加。此外，地区3个分类中，东、中、西部地区空巢老人出现的比例分别为52.4%、50.9%、42.5%，检验结果显示二者间存在线性趋势（χ2趋势=27.971，P＜0.001），即东/中部空巢老人比例较西部高。
如何降低老年人失能率、增加老年人健康余寿，是现如今我国乃至全球面临的重要挑战之一［10］。老年人失能状况及其影响因素的研究对改善老年人健康状况具有重要意义，本研究试图从空巢与非空巢老人的角度对其进行探讨，为实现健康老龄化提供参考。
2.4 非空巢老人失能的影响因素分析 在非空巢老人中，以是否失能为因变量（赋值：否=0，是=1），以表1中的基本特征为自变量，纳入二分类Logistic回归模型。结果显示，女性、高龄、慢性病患病种类多、自评健康状况不好、心理健康状况差（经常沮丧）是非空巢老人失能的危险因素（P＜0.05）。女性非空巢老人的失能风险是男性的1.387倍；≥80岁的非空巢老人的失能风险是60～69岁的3.353倍；患有≥3种慢性病的非空巢老人的失能风险是无慢性病的2.066倍；自评健康状况不好的非空巢老人的失能风险是自评健康状况极好的5.730倍；心理健康状况差（经常沮丧）的非空巢老人的失能风险是心理健康状况好（没有沮丧）的2.504倍（P＜0.05，见表4）。
表1 空巢和非空巢老人的基本特征〔n（%）〕
Table 1 Basic characteristics of empty nesters and non-empty nesters
2.3 空巢老人失能的影响因素分析 在空巢老人中，以是否失能为因变量（赋值：否=0，是=1），以表1中的基本特征为自变量，纳入二分类Logistic回归模型。结果显示，高龄、自评健康状况不好、经常睡眠障碍、心理健康状况差（经常沮丧）是空巢老人失能的危险因素（P＜0.05）。≥80岁的空巢老人的失能风险是60～69岁的2.526倍；自评健康状况不好的空巢老人的失能风险是自评健康状况极好的7.259倍；经常睡眠障碍的空巢老人的失能风险是没有睡眠障碍的1.996倍；心理健康状况差（经常沮丧）的空巢老人的失能风险是心理健康状况好（没有沮丧）的2.132倍。饮酒是空巢老人失能的保护因素（P＜0.05，见表3）。
表2 空巢和非空巢老人失能状况比较〔n（%）〕
Table 2 Comparison of disability status in empty nesters and non-empty nesters
表3 空巢老人失能的影响因素的二分类Logistic回归分析
Table 3 Binary Logistic regression analysis of the influencing factors of disability among the empty nesters
3 讨论
2.2 空巢和非空巢老人失能状况 ADL量表评定结果显示，非空巢老人有191名失能，失能率为8.9%；空巢老人有164名失能，失能率为8.1%。空巢与非空巢老人失能率比较，差异无统计学意义（χ2=0.884，P=0.347，见表2）。
本研究结果显示，空巢老人的总失能率为8.1%，非空巢老人为8.9%，两者无差异。失能老年人是老年人群中的弱势群体，随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐受到损伤，可能会导致日常活动受限、生活自理困难。同时，在ADL量表6项指标中，洗澡是一项需要全身运动的复杂性动作，是吃饭、穿衣、上下床、洗澡、上厕所及控制大小便6项中最难的一项，而吃饭是最简单的，最易实现的［11］。本研究中老年人洗澡的失能率最高，而吃饭的失能率最低，这样的结果和周绪凤等［12］的调查结果类似。这提示政府在大力发展老龄服务事业和产业的同时，也应重点关注失能老人的特殊需求。
空巢老人与非空巢老人在心理健康和社会支持等多方面存在差异，随着全球老龄化趋势的发展，其所占比例持续增长，其失能状况与非空巢老人是否存在差异值得关注。本研究通过分析2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）全国追访调查数据，发现空巢老人与非空巢老人失能率无差异，但影响因素却不尽相同。年龄、自评健康状况、心理健康状况是空巢和非空巢老人失能的共同影响因素，另外，空巢老人应重点关注其睡眠障碍和饮酒情况，非空巢老人应重点关注其慢性病患病种数。
4.3 播种 5月下旬—6月上中旬播种。用种4 500～6 000 g/hm2。播种方式主要为条播和撒播。应适当浅播，播深1～3 cm，以防止大雨或浇水后闷种。
表4 非空巢老人失能的影响因素的二分类Logistic回归分析
Table 4 Binary Logistic regression analysis of the influencing factors of disability among the non-empty nesters
在空巢老人中，睡眠障碍和饮酒还是失能的影响因素。有研究发现，睡眠障碍可使人焦虑、烦躁，进而降低免疫功能，诱发一系列疾病，严重影响老年人健康，从而导致失能［16］。非空巢老人因与子女同住，其睡眠状况常会因与子女生活作息不同、照顾家庭、送孙子/女上学等外界因素而受到影响，但长此以往其可能会习惯；而空巢老人在没有这些事务的影响下，其睡眠障碍多来自自身原因，在睡眠状况不好的情况下，容易焦虑、烦躁，诱发一系列疾病。本研究中，经常睡眠障碍的空巢老人的失能风险是无睡眠障碍的1.996倍。而饮酒却是空巢老人失能的保护性因素，这似乎与饮酒对健康有害的研究结果相悖。良好的生活方式无疑有益于老年人的身心健康，有助于其生活自理，而在本研究中饮酒的空巢老人失能风险较低。分析其原因可能是，非空巢老人较空巢老人拥有更多与子女相处的机会，从而可得到子女更多的陪伴，而子女的陪伴一方面起到关怀照顾作用，同时也起到监督作用，当子女发现父母在饮酒时，会经常提醒其饮酒的危害，久而久之便会降低饮酒率；而空巢老人因子女长期在外，没有子女的“谆谆教导”，其并无有意识地减少自己的饮酒行为，而是通过感知到饮酒对其身体已造成的危害而减少饮酒行为。饮酒可能并非空巢老人失能的保护因素，恰恰是因为其已经失能从而意识到饮酒对其身体的伤害，从而有意识地减少了自己的饮酒行为。
有研究显示，慢性病是老年人失能的主要危险因素［17-18］，而本研究从空巢与非空巢老人的视角出发，发现患慢性病是非空巢老人失能的影响因素，而对空巢老人失能无影响。可能的原因是非空巢老人与子女同住，对子女有较强的依赖心理，自我管理和照护意识薄弱，久而久之导致失能，而空巢老人在无子女依赖的情况下，较为重视自身机体的慢性变化，自我管理意识较强。在今后的研究中将进一步剖析哪些因素导致空巢老人与非空巢老人分析结果出现差异，是否如假设般非空巢老人较空巢老人自我管理和照护意识薄弱，这将为未来的研究提供一个可行的角度。
作者贡献:李咪咪负责研究设计、统计学处理及文章撰写；张持晨负责研究设计与评估；赵慧宁、郑晓、陆姣负责调查指导及文章的质量控制；常韵琪、蔡圆负责文章审校。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］苏群，彭斌霞，陈杰．我国失能老人长期照料现状及影响因素：基于城乡差异的视角［J］．人口与经济，2015，36（4）：69-76．DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2015.04.008.SU Q，PENG B X，CHEN J．An analysis on long-term care and influencing factors of the disabled elders：based on rural-urban difference［J］．Population ＆ Economics，2015，36（4）：69-76．DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2015.04.008.
［2］杜鹏，武超．中国老年人的生活自理能力状况与变化［J］．人口研究，2006，30（1）：50-56．DU P，WU C．The status and changes of self-care ability of Chinese elderly［J］．Population Research，2006，30（1）：50-56．
［3］张斌，郭秀芝，夏雪雁，等．社区失能老年人长期照护服务体系的探索［J］．中国全科医学，2013，16（29）：2774-2777，2781．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.08.072.ZHANG B，GUO X Z，XIA X Y，et al．Exploration on long term care system for the disabled community elderly［J］．Chinese General Practice，2013，16（29）：2774-2777，2781．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.08.072.
［4］李琼莲，梁细静，韦良家，等．某市空巢老人生命质量及其影响因素研究［J］．中国现代医学杂志，2018，28（1）：56-60．DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.011.LI Q L，LIANG X J，WEI L J，et al．Investigation on quality of life and influencing factors of Baise empty nesters［J］．China Journal of Modern Medicine，2018，28（1）：56-60．DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.011.
［5］张持晨，赵慧宁，郑晓，等．中国空巢老人领域研究现状及热点［J］．中国老年学杂志，2018，38（2）：421-424．DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2018.02.071.ZHANG C C，ZHAO H N，ZHENG X，et al．Analysis of research hotspots and status of empty-nest elderly study in China［J］．Chinese Journal of Gerontology，2018，38（2）：421-424．DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2018.02.071.
［6］ZHANG C，ZHU R，LU J，et al．Health promoting lifestyles and influencing factors among empty nesters and non-empty nesters in Taiyuan，China：a cross-sectional study［J］．Health Qual Life Out，2018，16（1）：103．DOI：10.1186/s12955-018-0936-5.
［7］GUO Y Q，ZHANG C C，HUANG H，et al．Mental health and related influencing factors among the empty-nest elderly and the non-empty-nest elderly in Taiyuan，China：a cross-sectional study［J］．Public Health，2016，141：210-217．DOI：10.1016/j.puhe.2016.09.005.
［8］刘亚飞，胡静．谁来照顾老年父母?机会成本视角下的家庭分工［J］．人口学刊，2017，39（5）：67-76．DOI：10.16405/j.cnki.1004-129X.2017.05.007.LIU Y F，HU J．Who will take care of the elderly parents？ The division of labor from the perspective of opportunity cost［J］．Population Journal，2017，39（5）：67-76．DOI：10.16405/j.cnki.1004-129X.2017.05.007.
［9］王玉环，冯雅楠，侯蔚蔚，等．援疆汉族失能老年人及居家照护者对长期照护需求的调查研究［J］．中国全科医学，2013，16（14）：1268-1273．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.04.058.WANG Y H，FENG Y N，HOU W W，et al．Long-term care need of the Xinjiang aiding han national disabled elderly and their home caregivers［J］．Chinese General Practice，2013，16（14）：1268-1273．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.04.058.
［10］张立龙，张翼．中国老年人失能时间研究［J］．中国人口科学，2017，31（6）：94-104，128．ZHANG L L，ZHANG Y．Study on the disability time of the elderly in China［J］．Chinese Journal of Population Science，2017，31（6）：94-104，128．
［11］KATZ S，DOWNS T D，CASH H R，et al．Progress in development of the index of ADL［J］．Gerontologist，1970，10（1）：20．DOI：10.1093/geront/10.1_Part_1.20.
［12］周绪凤，马亚娜．中国农村老年人失能状况及影响因素分析［J］． 中 国 公 共 卫 生，2017，33（11）：1665-1668．DOI：10.11847/zgggws2017-33-11-32.ZHOU X F，MA Y N．Prevalence and impact factors of disability among elderly people in rural China［J］．Chinese Journal of Public Health，2017，33（11）：1665-1668．DOI：10.11847/zgggws2017-33-11-32.
［13］尹志勤，杨玉霞，陈丽莉，等．浙江省农村老年人健康状况及影响因素分析［J］．中国公共卫生，2012，28（3）：293-295．YIN Z Q，YANG Y X，CHEN L L，et al．Health status and its influencial factors among rural elderly in Zhejiang Province［J］．Chinese Journal of Public Health，2012，28（3）：293-295．
［14］翟淑云．我国中老年人健康需求影响因素的实证研究：基于CHARLS数据的分析［J］．特区经济，2014，32（9）：226-228．ZHAI S Y．An empirical study on the factors affecting the health needs of middle-aged and aged people in China：based on the analysis of CHARLS data［J］．Special Zone Economy，2014，32（9）：226-228．
［15］胡月，龚磊，陈福宽，等．农村老年人自评健康状况的影响因素分析［J］．中国卫生统计，2013，30（2）：232-234．HU Y，GONG L，CHEN F K，et al．Analysis of influencing factors of self-evaluation health status of rural elderly［J］．Chinese Journal of Health Statistics，2013，30（2）：232-234．
［16］陈长香．老年护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：54．
［17］CHEN G，CUI B，ZHANG L．Study on the prevention and strategy of disability in China［J］．Procedia-Social and Behavioral Sciences，2010，2（5）：6906-6913．DOI：10.1016/j.sbspro.2010.05.041.
［18］陈炜，郝世超，茅范贞，等．厦门市老年人失能现状及其影响因素研究［J］．中国卫生统计，2015，32（5）：770-773．CHEN W，HAO S C，MAO F Z，et al．Research on the situation of elderly disability and its impact factors in Xiamen［J］．Chinese Journal of Health Statistics，2015，32（5）：770-773．
Disability Status and Its Influencing Factors among Empty Nesters and Non-empty Nesters in China
LI Mimi1，ZHANG Chichen2，3*，ZHAO Huining1，ZHENG Xiao1，LU Jiao2，CHANG Yunqi4，CAI Yuan1
1.School of Management，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
2.School of Management/Center for Health Management and Policy Research，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
3.Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310058，China
4.School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
【Abstract】 Background The problem of disability not only affects the quality of life and physical and mental health of the elderly，but also puts tremendous pressure and burden on the family and society.There are differences between empty nesters and non-empty nesters in mental health and social support，so there is a reason to speculate that there may be differences in disability status between them.Objective To get a general idea of disability status and its influencing factors between the empty nesters and non-empty nesters in China and provide references for the recognition of the elderly health care needs to achieve the healthy aging.Methods The data of 2 023 empty nesters and 2 141 non-empty nesters aged 60 and older were picked out from China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS）of 2015 in October 2017.The Activities of Daily Living（ADL）scale was used to conduct disability assessments.Binary Logistic regression was used to analyze the influencing factors of the disability in empty nesters and non-empty nesters.Results Compared with non-empty nesters，most of empty nesters whose spouses were still living enjoyed drinking with a higher education level，and lived in the eastern and central urban areas of China（P＜0.05）．The total disability rate of empty nesters was 8.1%，and that of non-empty nesters was 8.9%．There was no statistical difference（P＞0.05）.Binary Logistic regression analysis showed that the common influencing factors between empty nesters and non-empty nesters included age，self-rated health status，mental health（frustration）（P＜0.05）．The influencing factors of empty nesters included sleep disorders and drinking，while sex and the number of chronic diseases were the influencing factors of non-empty nesters（P＜0.05）．Conclusion The incidence of disability in empty nesters is similar to that in non-empty nesters，but the factors affecting their disability are different.While taking comprehensive interventions for the elderly，targeted prevention measures should be taken respectively for empty nesters and non-empty nesters.
【Key words】 Aged；Health services for the aged；Disability；Empty nesters；Activities of daily living；Root cause analysis
【中图分类号】 R 161.7
【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.243
李咪咪，张持晨，赵慧宁，等．空巢与非空巢老人失能状况及影响因素研究［J］．中国全科医学，2019，22（16）：1949-1953．［www.chinagp.net］
LI M M，ZHANG C C，ZHAO H N，et al．Disability status and its influencing factors among empty nesters and nonempty nesters in China［J］．Chinese General Practice，2019，22（16）：1949-1953．
基金项目: 国家自然科学基金资助项目（71874104，71403155）；山西省软科学研究计划项目（2017041039-2）；山西省回国留学人员科研资助项目（2017-062）；山西省高等学校人文社会科学重点研究基地项目（201801019）
1.030001 山西省太原市，山西医科大学管理学院 2.030001山西省太原市，山西医科大学管理学院 卫生管理与政策研究中心 3.310058浙江省杭州市，浙江大学医学院 4.030001山西省太原市，山西医科大学公共卫生学院
*通信作者： 张持晨，副教授；E-mail：zhangchichen@sina.com
*Corresponding author： ZHANG Chichen，Associate professor；E-mail：zhangchichen@sina.com
（收稿日期： 2019-01-04；修回日期：2019-04-26）
（本文编辑：段淑娟）
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