湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：分析并总结腹腔镜下脾切除术治疗肝硬化合并巨脾患者围术期护理经验。方法：选取2016年1月至2017年10月，42例肝硬化合并巨脾的患者为研究对象，总结护理经验，探讨优化相关护理流程。结果：42例患者均康复出院，住院期间未发生护理不良事件，围术期无严重并发症发生。结论：腹腔镜下脾切除术治疗肝硬化合并巨脾患者，效果可靠，但围术期护理有待进一步优化。
关键词：腹腔镜下脾切除术；肝硬化合并巨脾；围术期护理
肝硬化是常见的慢性病，往往合并门脉高压，脾大、凝血功能紊乱等症状。严重者甚至会危及患者生命，导致死亡。肝硬化导致门脉高压时，脾脏的血流受到阻碍，脾窦开放，导致脾脏内存储大量的血液。而脾脏大小超过10cm时称之为巨脾。肝硬化合并巨脾最常见的治疗方式为手术治疗，但是手术及围术期护理具有相当大的难度。我科总结并分析2016年1月至2017年10月42例肝硬化合并巨脾患者的围术期护理经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2016年1月至2017年10月，42例肝硬化合并巨脾的患者为研究对象，男性患者为28例，女性患者14例，年龄22至81岁，平均年龄为（45.8±2.1）岁，所有患者均为不同程度的肝硬化、脾亢等症状，其中31例患者伴有腹水的情况，11例患者伴有消化道出血的现象。对所有患者实施腹腔镜下脾切除术，并在治疗的同时予以相应的护理干预，观察所有患者的治疗效果。
1.2护理方法
1.2.1术前心理护理，由于患者长期受到疾病的折磨，加上对手术的恐惧，会导致患者的心理压力增大，出现焦虑、抑郁等不良情绪，所以相应的护理人员要积极的关心和体贴患者，主动与患者及其家属进行沟通，为患者和家属介绍疾病的相关知识，同时告知其治疗的优点以及成功的案例，多多鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的决心。另外，护理人员也应如实的告知家属患者的病情，取得患者家属的配合，并向其解释在治疗期间可能发生的问题。慢慢的缓解患者的不良情绪，消除其心理压力，并建立良好的医患关系，通过调整病人的情绪，使其以最佳的心态接受手术。
1.2.2术前准备，在手术前，护理人员应及时的通知患者及家属，告知患者手术的时间以及手术方式，告知患者手术后可能会出现的不良反应，并帮助患者完成各项手术检查，了解患者的身体状况，进行术前评估，术前进行备皮、灌肠等工作，同时置留胃管、导尿管，确保患者的胃肠减压。并行导管护理。手术前30min予以常规的麻醉诱导用药[1]。
1.2.3术中护理，手术时，护理人员应全程的陪伴患者进行手术，密切观察患者的各项生命体征变化，同时协同主刀医生进行手术，如果患者出现任何不良反应应及时的告知主刀医生，并协助医生进行治疗。
1.2.4术后病情护理，手术后，护理人员密切观察生命体征的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者是巨脾合并肝硬化，所以会出现不同程度的粘连，同时手术的难度较大，手术创伤较大，术后创面很容易发生出血或渗血的情况，所以护理人员应在术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录，同时还应观察患者的精神状态、尿量、皮肤色泽及引流管等方面的情况，避免患者出现内出血的现象，如果发现患者出现内出血。应及时的通知主治医生，并进行相应的治疗[5]。
1.2.5环境护理，护理人员应保证患者治疗环境的舒适与整洁，保证病房内的空气流通，温度适宜，对患者的日常用品要及时的进行清洗与消毒，避免患者出现感染的现象。同时，还要保障病房内外的安静，予以患者一个安静的治疗空间，保障患者的睡眠质量，尤其是夜间，应对走廊及门把手进行相应的处理，减少强光及噪音对患者的刺激。
1.2.6引流管护理，护理人员应定时的观察患者引流管情况，妥善固定，防止扭曲，受压或脱落，确保有效引流；保持引流管周围敷料清洁、干燥，做好引流管周围皮肤的护理。同时要密切的观察患者的引流管的量以及性质等，如果发现异常情况，应及时的上报给主治医生。
1.2.7疼痛护理，由于麻醉失效后，患者的伤口会出现疼痛感，并且疼痛会严重的影响患者的身体活动和呼吸，严重的可导致患者的血压升高，因此护理人员应及时的对患者的疼痛进行评估，积极的采取有效的镇痛措施，也可通过音乐、按摩等方式分散患者的注意力，缓解患者的疼痛感，积极的安慰患者，让患者的身心放松下来，并且可以根据患者的疼痛情况予以相应的镇痛药治疗[2]。
1.2.8饮食、体位护理，由于患者在手术的当日是禁食水的，所以护理人员应谨遵医嘱进行肠外营养，并且在术后排气后适当的予以流质食物，待患者的病情稳定后予以半流质食物，逐渐的增加饮食的营养，并为患者制定相应的科学饮食计划，让患者加强营养，优质蛋白饮食，补充维生素，禁止患者食用一些辛辣、寒凉的食物，避免对肠胃的刺激，避免心律失常情况的发生。另外护理人员还应协助患者进行活动。
1.2.9并发症护理，术后常见的并发症为内出血、膈下感染以及血栓等，所以护理人员应密切关注患者的病情变化，注意患者术后是否出现腹部体征如术后腹痛等，观察患者的伤口是否出现红肿的现象，动态观察患者血小板值的情况，如果患者一旦出现不良反应，应及时的予以相应的药物进行治疗，及早的预防并发症的发生[7]。
2结果
所有患者的手术时间平均为2h35min，平均住院时间为10d，术后所有患者恢复顺利，无严重并发症出现。围术期未发生相关护理不良事件。
3讨论
肝硬化合并巨脾的病情比较危重，严重的危及患者的生命安全，而手术治疗是临床中常见的治疗方式。以往传统手术，手术切口较大，对患者内环境及机体影响较大，恢复不畅。随着微创手术的不断应用，腹腔镜下脾切除术逐渐应用于临床，虽然该手术方式的创伤较小，但是人体脾脏比较脆弱，周围的血液比较丰富，术中的出血现象很难控制，同时周边的器官较多，术后亦很容易出现一系列的并发症，进而影响患者的恢复[3]。所以围术期护理干预是患者治疗效果的重要保障。而护理的过程中，术中的出血以及术后的内出血、膈下感染以及血栓等并发症都是护理中比较严重的问题，所以，通过对患者的心理、病情、饮食、环境以及并发症方面进行相应的护理干预，可以有效的提高患者的生活质量，保障治疗效果，降低并发症的发生率。
虽然腹腔镜下脾切除术以及逐渐的应用在临床中，但是肝硬化的患者其心理会出现不同程度的不良情绪，这在一定程度上回耽误治疗效果，因此一定要掌握患者的心理变化，进行相应的心理护理干预，消除患者的不良情绪，才能使其积极的配合治疗，另外护理人员还应有非常丰富的护理知识以及熟练的操作技术，还要对患者有耐心，让患者在治疗期间感受到家的温暖，予以一个舒适的治疗环境，才能降低并发症的发生。
通过本研究可得出，在围术期对患者实施护理干预，可以加速患者的恢复，保障患者的生命安全，提高患者的生活质量，降低不良反应情况的发生，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]王守静，周琼，王莉萍 . 门静脉高压症脾切除术患者后的围手术期护理［J］. 中医药临床杂志，2012，24（6）：545 ～546
[2]王凤玲，高华，高辉，等 . 肝硬化门脉高压症脾切除术的护理［J］. 中国医学创新，2012，9（8）：59 ～60
[3]金俐，王丽，蒋 锦，等.优质护理服务模式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响 [ J ].蚌 埠医学院学报，20l4，39（l）：132 -134
[4]刘兰芝.直肠癌结肠造瘘术的围术期护理[J].基层医学论坛，2012，16（21）：2768-2770.
[5]陈巧娟.腹腔镜下脾切除术的护理[J].临床医学工程，2012，19（3）：456-457.
论文作者:邓芳慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
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