山东省军区济宁军分区第二干休所 山东济宁 272100
摘要：重症监护室患者病情危重，病情变化快，生命随时处于死亡威胁之中，患者与家属分离，心理状态与一般患者不同，容易发生焦虑、抑郁、幻觉、恐惧等精神症状。我所老干部8年来入住ICU有6人，其中有2人发生精神障碍，发病率较高。对原有疾病的治疗和预后产生了严重影响，使得治疗时间延长，治疗费用增加，治疗难度加大，死亡率增高，给患者家庭带来了痛苦和负担。有的患者离开ICU后，经过心理治疗很快能够缓解，有的需要长时间服用精神类药物。因此，应及时了解、掌握患者心理变化，并给予治疗。
关键词：重视；重症监护室；心理变化；心理治疗
重症监护室患者病种多，病情重，病因复杂，病情变化快，生命随时处于死亡威胁之中，患者与家属分离，心理反应与一般患者不同。我们干休所遇到两位患急症入住ICU的老人，发生了急性精神障碍。因此，应及时了解、掌握患者心理变化，并给予相应治疗。
1病例报告
例 1 患者男，89岁。因反复咳嗽、咳痰伴憋喘30余年，加重3天后入院。既往有慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、冠心病、脑梗死等病史。查体：体温36.5℃，脉搏 62次∕min，呼吸19次∕min，血压 128∕76 mmHg，轻度嗜睡，可唤醒，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音，散在哮鸣音，血脑钠肽 836 ng∕ml，降钙素原 0.05 ng∕ml。给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、改善心功能等治疗，患者病情无好转，并逐渐加重，转入ICU继续加强抗感染治疗等，并给予无创机械通气，病情稍有好转。第3天出现焦虑、烦躁、幻觉、胡言乱语、哭笑无常等精神症状，并吵闹着离开ICU。转科后给予心理安慰、口服曲唑酮等治疗，精神状态逐渐好转。例2 患者女，82岁。因阵发性胸闷、胸痛20余年，憋喘加重3 h入院。既往有慢性支气管炎、冠心病、食道狭窄、贫血等病史。查体：体温 36.3℃，脉搏110次∕min，呼吸20次∕min，血压127∕86 mmHg，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音，心率110次∕min，律不齐，心尖部闻及3∕6级收缩期杂音，肌酸激酶同工酶91.8 ng∕ml，肌酸激酶 1253 U∕L，考虑急性心肌梗塞，转入ICU。给予抗凝、调脂、解痉平喘、营养心肌等治疗，胸闷胸痛有所好转，第2天出现幻觉、胡言乱语、哭笑无常、撕扯被褥、拔输液器、吸氧管等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者家属要求下转入普通病房，但上述症状仍存在，会诊口服奥氮平等药物治疗，精神状态逐渐好转。以上两例患者口服抗精神类药物2至3月后逐渐停用。
2重症监护室患者发生的心理变化的原因及心理特点
（1）ICU患者与外界隔离，限制探视、限制活动、没有亲人陪伴、环境陌生、缺乏沟通及交流，易发生焦虑情绪。（2）监护器警报、呼吸机等噪音大，刺激患者交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑情绪感加重，疼痛感加剧，使患者发生抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。有文献报道，睡眠被剥夺2～5天后，患者多数会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉谵妄等精神症状。（3）监护室医护人员忙于各种救护处置，紧张忙碌，气氛严肃。病室密集的监护与治疗设备，拥挤嘈杂；昼夜不灭的灯光。医护人员的全副武装，周围病友的痛苦面容等易产生很强烈的精神刺激，从而发生孤独、恐惧、忧郁、厌世等不良反应。（4）患者自身因素，监护室女性护士占多数，患者大多身体裸露，要进行导尿及大小便护理，而忽视了患者本身的存在和自尊，易发生紧张情绪。（5）遭受意外创伤的危重患者，起病突然，病情变化快，对自己的病情缺乏认识，思想上毫无准备，病痛难以忍受，生活不能自理，患者对其病情的发展及预防后感到渺茫，产生恐惧心理。（6）对于慢性病患者长期受病痛折磨，一段时间治疗后而无明显缓解，感到死神即将来临，即产生抑郁心理对治疗失去信心。（7）有些患者因为家庭条件差，经济困难，认为患病后会给家人增添麻烦，产生消极情绪，甚至放弃治疗，产生逃避与放弃心理。
3重症监护室患者的心理治疗。
（1）单位和家庭要给予最大的温暖和支持，特别是要求ICU医护人员应加强医德医风教育，在工作中语气要和蔼，动作要轻柔，要尽量减少暴露，尊重患者，要充满仁爱之心，使患者充满信心，以积极乐观的态度对待疾病和人生。（2）医护人员要告知患者情绪变化可能对疾病造成的影响，并讲解疾病的相关知识，让患者了解和接受治疗的过程，增加患者治疗的信心，减轻患者的心理负担。鼓励和引导患者主动的对情绪进行宣泄，让其勇敢的说出自己心中的疑虑和顾虑，并引导、安慰患者。医护人员在做侵袭性的操作、治疗和护理前，应及时与患者沟通和交流，取得患者的信任和配合。（3）应保证病房环境的干净、整洁和舒适，注意空气的流通和光线的充足，让病房的色调看起来明亮，在病房内放置图书和电视，鼓励患者看书或者看电视，并与患者交流，让患者感受到乐观的气息，帮助患者消除不良的情绪。（4）建立人工气道的患者病情危重，心理负担较大，医护人员应主动亲近患者，与其交谈，关心患者的心理、生理需求，指导患者学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让患者了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使患者有安全感。（5）ICU患者和亲人分离，双方易产生焦虑情绪，家属对患者病情的不了解，容易形成医患矛盾，要及时通报病情变化。适当安排家属探访，以满足双方对安全、关爱、归属等层面的需求，来缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应，配合治疗早日康复。
我所老干部8年来入住ICU有6人，我多次去看望，看到了病房严肃、紧张、压抑的场景，也看到其他患者痛苦的面容。6人中发生精神障碍的有2人，发病率较高，对原有疾病的治疗和预后产生了严重的影响，使得治疗时间延长，治疗费用增加，治疗难度加大，死亡率增高，给患者的家庭带来了痛苦和负担。有的患者离开ICU后，经过心理治疗很快能够缓解，有的需要长时间服用精神类药物。因此写下此文章，提醒我们要重视每一位患者的心理变化并及时给予疏导和治疗
参考文献：
[1]王志红，周兰姝，北京：人民军医出版社，2003，208
论文作者:贾军
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 病情论文; 心理论文; 焦虑论文; 情绪论文; 精神论文; 医护人员论文; 《健康世界》2017年16期论文;