张现荣 李海燕（通讯作者）
（大理学院附属医院妇产科 云南 大理 ６７１０００）
【中图分类号】Ｒ７１１文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３２７－０２
【关键词】双侧卵巢子宫内膜异位样囊肿；临床；诊治；分析
临床资料
患者，女，４５岁，住院号：１５００３３９７，因＂发现盆腔肿物１０月余。＂于２０１５年０２月０２日入院。患者既往月经规律，ＬＭＰ：２０１５年０１月１８日。患者２０１４年０４月因月经周期延迟至我院就诊，行妇科彩超检查提示：卵巢囊肿可能（具体不详），未行治疗，１月后至外院行中药治疗３月余（具体药物不详），症状未缓解，再次于２０１４年１２月至我院就诊，妇科彩超检查提示：１、左侧卵巢囊肿；２、右附件囊性包块。予口服药物治疗（具体不详）。今要求手术治疗，遂收住入院。患者１９８９年曾行＂子宫下段横切口剖宫产术＂，１９９０年行＂胆囊切除术＂。月经史：１６岁月经初潮，周期２８－３０天，经期４－５天，经量适中，无痛经，白带无异常，末次月经２０１４年０１月１８日。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适龄结婚，育有１子，１－０－１－１，配偶及儿子均体健。查体：一般情况可，生命征平稳，心肺（－）。下腹部可见陈旧性手术疤痕。妇检：外阴已婚式；阴道畅，壁光滑，分泌物呈豆渣样；宫颈光滑；子宫前位，常大，质中，活动可，无压痛；于子宫右前方触及约４５ｃｍ大小的囊性包块，边界清，活动度可，轻压痛；左附件区未触及明显异常。辅助检查：妇科彩超结果是：１、右附件区囊性包块声像（卵巢囊肿？）；２、宫颈多发纳氏囊肿声像；３、左卵巢囊肿声像。诊断：盆腔包块（性质待查）。
手术治疗
２０１５年０２月０６日在静吸复合麻醉下行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术。术中见：子宫大小正常，双侧卵巢增大，左侧卵巢有一大小约２１．３０．４ｃｍ的囊肿，囊壁厚０．２ｃｍ，右侧卵巢有一大小约３．４２．２１．２ｃｍ的囊肿，囊壁厚０．２－０．３ｃｍ，双侧输卵管外观未见异常。常规行双侧卵巢囊肿剥除术，均见有巧克力样物流出。术中囊肿壁送冰冻切片，提示：［双侧卵巢］子宫内膜样囊肿。手术顺利，术中生命征，失血量约５０ｍｌ，输液１１００ｍｌ，尿量２００ｍｌ，色清。
讨论
卵巢子宫内膜异位样囊肿，又称巧克力囊肿，内含巧克力样血性液体，是具有生长功能的子宫内膜组织异位至卵巢的病理性生长［１］，５０％的病变累及双侧。主要临床表现为：下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常（主要是经期延长、周期缩短、尽量增多）等。超声检查是诊断子宫内膜异位囊肿的重要方法，特异性和敏感性均大于９６％。腹腔镜下活组织病理检查是确诊卵巢子宫内膜异位囊肿的标准方法。
治疗上应依据患者年龄、有无生育要求临床表现、体征等加以选择，应强调个体化［２］。本例患者月经周期延长１０月余，药物治疗后症状不缓解，结合妇检、妇科彩超、治疗原则及患者无生育要求，行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术，即保留卵巢功能手术，术中见双侧卵巢均有巧克力样物流出，术中囊肿壁送冰冻切片，提示：［双侧卵巢］子宫内膜样囊肿。病理诊断：双侧卵巢子宫内膜样囊肿。
预后
卵巢子宫内膜异位症的病因不明确，生理、病理机制不完全明确，为预防卵巢子宫内膜异位症的发生，应注意：１、在手术过程中，严格按照手术操作，预防经血逆流引起医源性内膜异位的种植；２、切开囊肿时，注意保护周围切开；３、缝合伤口时反复冲洗伤口，避免感染［３］。
参考文献
［１］ 李婕．卵巢子宫内膜异位症的临床分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１２，２３（６）：７４３－７４４．
［２］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３，２６８－２７４．
［３］ 熊玉华，中国内膜异位症的临床治疗分析［Ｊ］．《求医问药》下半月刊，２０１２，１０（１２）：３０６．
论文作者:张现荣 李海燕（通讯作者）
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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