郭启兰
成都市新都区第二人民医院 妇产科 四川新都 610500
【摘 要】目的：研究糖尿病孕妇分娩期护理对足月新生儿并发症的预防效果。方法：自2014年03月至2016年03月在我院就医的糖尿病孕妇中随机选取76例，按编号随机均分成对照组与实验组，全部基于胰岛素对症治疗与常规护理，实验组增施针对性全面护理，对比两组足月新生儿的相关并发症发生率。结果：对照组足月新生儿的并发症情况优于实验组，对照组中巨大儿概率为42.11%，呼吸窘迫发生率为21.05%，新生儿窒息发生率为10.53%，低血糖发生率为18.42%，实验组发生概率依次对应为0.00%、5.26%、0.00%、2.63%，对照组均高于实验组，差异均有统计学意义（P0.05）；对照组高胆红素血症发生率为31.58%，实验组为21.05%，差异无统计学意义（P0.05）。结论：针对性的分娩期全面护理干预，对糖尿病孕妇母婴安全有提升作用，可有效降此类足月新生儿并发症的发生几率，因此，值得应用。
【关键词】糖尿病孕妇；分娩期护理；足月新生儿；并发症；预防
[abstract] objective：to study the preventive effect of childbirth care for pregnant women with diabetes. Methods：from March 2014 to March 2016 in our hospital for medical treatment of diabetes mellitus in pregnant women randomly selected from 76 cases，according to the number randomly divided into control group and experimental group，all based on insulin symptomatic treatment and conventional nursing，the experimental group increasing targeted comprehensive care，compared two groups of full-term newborn related complications. Results：control group in full-term neonatal complications situation is better than that of the experimental group and control group in the macrosomia probability is 42.11%，the incidence of respiratory distress was 21.05%，the incidence of neonatal asphyxia was 10.53%，the incidence of hypoglycemia was 18.42%，the occurrence probability，in turn，the corresponding experimental group was 0.00%，5.26%，0.00%，2.63%，and the control group were higher than the experimental group，the differences were statistically significant（P0.05）；The incidence of hyperbilirubinemia in the control group was 31.58% and the experimental group was 21.05%，with no statistical significance（p 0.05）. Conclusion：comprehensive nursing interventions during delivery according to the specific situations，promote role for diabetic pregnant women from mother to child safety，can effectively reduced such full-term neonatal complications，therefore，is worthy of application.
[key words] diabetes pregnant women；Intrapartum care；Term newborns；Complications；prophylaxis
糖尿病孕妇中，妊娠期糖尿病约占80.0%以上，经妊娠期血糖筛查，检出该病发病率逐年提升[1]。糖尿病孕妇的症状体征较正常孕妇要更加复杂，大量研究发现，糖尿病对分娩期孕妇与围产儿有非常大的健康危害，甚至生命威胁[2-4]，因此除对症治疗处理外，分娩期护理也属于重要环节。本研究中，笔者选择76例糖尿病孕妇作为观察对象，行以相同治疗和不同护方法，新生儿并发症干预效果有显著差异，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取76例2014年03月至2016年03月在我院就医的糖尿病孕妇，按编号随机分组，其中对照组38例，年龄21～35（29.808.12）岁，剖宫产32例（84.21%），自然分娩6例（15.79%），初产妇34例（89.47%），经产妇4例（10.53%）；实验组38例，年龄20～36（29.137.52）岁，剖宫产33例（86.84%），自然分娩5例（13.16%），初产妇30例（78.95%），经产妇8例（21.05%）。两组糖尿病孕妇的产次、生产方式等进行对比，无统计学意义（P0.05），对比研究可行。
1.2纳入标准
与妊娠期糖尿病的有关诊断标准一致[5]；符合伦理学标准；签知情同意书；单胎足月新生儿。
1.3排除标准
合并有肝功异常、肾脏病变、心脏病、视网膜病变以及高血压等。
1.4方法
经皮下注射方法给予两组孕妇适量胰岛素，辅以常规护理，实验组加施针对性全面护理，其内容如下：
1.4.1糖尿病孕妇护理
①饮食护理。控制饮食，糖尿病孕妇应少食多餐，饮食既要保证母婴营养，又要保证能合理控制血糖，因此应基于保证糖尿病孕妇血糖正常、体重合理与胎儿发育正常及时调整孕妇饮食结构，保证蛋白质（20～30%）、脂肪（20～25%）、碳水化合物（45～55%）的基本搭配合理，并多摄食牛奶、补充钙质，重视其他类别营养的补充，以避免妊娠高血糖综合征、孕期体重过高和早产情况出现。②运动护理。待孕妇进餐完毕，相关护士应鼓励并引导孕妇适当接触户外运动，以维持合适的孕期体重和血糖水平。除此之外，通过适时适量运动，可愉悦心情。③心理护理。糖尿病孕妇属于高危人群，因妊娠期糖尿病发病突然，致使孕妇对诸如分娩过程及胎儿健康等产生忧虑，加之孕期若干体检测试的影响，造成较大压力，孕妇情绪不稳，较易激动，出现抑郁焦虑情绪，故此，相关护士不仅要为糖尿病孕妇提供舒适而安静的住院环境，而且还要主动与糖尿病孕妇沟通交流，正确地引导此类孕妇，以减轻分娩期孕妇压力，较少负面情绪。此外，护士需提醒孕妇家属多陪伴、多支持孕妇，增强糖尿病孕妇的分娩信心。重视疗程中孕妇情绪，加以适时鼓励，保证孕妇情绪稳定。④血糖监测。加强产时、产后的血糖监测，产后遵医嘱适当减少糖尿病孕妇的胰岛素用量，以防低血糖。
1.4.2新生儿护理
①产时护理。由于孕妇产时易紧张，易使血糖增高，造成宫内缺氧，致使胎儿呼吸窘迫，因此产时应检测胎心，时刻关注胎儿胎心变化，避免发生窒息。②产后护理。检查新生儿，查看有无畸形，提供保暖、吸氧护理，氧浓度调为30～40%为宜，护理操作中，相关护士要严格遵循科室消毒隔离与无菌操作制度，消毒清洁相关的新生儿用具，预防感染。新生儿护理期间，重视其面色状态与其本身的吮吸能力，记录其出生后4～6h生命体征。此外，应支持鼓励母亲母乳喂养，以增强新生儿机体抗病能力，同时做好产后母婴健康教育和新生儿喂养指导，不论体质如何，所有新生儿均按早产儿标准施护，并复查其血糖，预防低血糖。
1.5评价指标
对比两组足月新生儿低血糖、呼吸窘迫等相关并发症的发生率。
1.6数据处理
用SPSS19.0软件汇总分析数据资料，计数资料用xs加以表示，独立数据比较均采用t检验；计量资料则用n（%）加以表示，独立数据比较均采用2检验。P0.05为有统计学意义。
2结果
对照组足月新生儿的并发症情况优于实验组，该组巨大儿42.11%（16/38），实验组巨大儿0.00%（0/38），差异有统计学意义（P0.05）；对照组高胆红素血症31.58%（12/38），实验组21.05%（8/38），无统计学意义（P0.05）；对照组发生呼吸窘迫21.05%（8/38），实验组发生呼吸窘迫5.26%（2/38），有统计学意义（P0.05）；对照组新生儿窒息10.53%（4/38），实验组0.00%（0/38），有统计学意义（P0.05）；对照组低血糖发生率18.42%（7/38），实验组发生2.63%（1/38），有统计学意义（P0.05）。（表1）
3讨论
伴随经济的发展，人们物质生活水平也持续改善、提高，而妊娠期糖尿病也愈发常见，发病率逐步增多。妊娠期糖尿病可引发较多产妇与新生儿并发症，对母婴身体健康甚至生命安全可造成严重威胁，所以，对处在分娩期的糖尿病孕妇的生命体征的护理观察应予以加强，发现异常后予以正确、有效的专业处理[6]。葡萄糖需求量显著增多、胰岛素分泌不足、胰
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岛素抵抗力相对低下是妊娠期糖代谢的主要特征，而孕妇的糖代谢变化相对复杂，往往致使隐形糖尿病者在妊娠期转为显性，或使原有糖尿病的孕妇病情家居，亦或使无糖尿病史的孕妇罹患妊娠糖尿病。胎儿发育所汲取的葡萄糖主要有赖于胎盘从母体处获取，由于孕期女性肾脏的清除率相对较高，使得胎盘胰岛素醇、HPL以及母体雌孕激素水平增长，造成孕期血糖低于正常时期，因此，妊娠有加重糖尿病、引发母婴并发症的不良作用，诸如胎儿畸形、酮症酸中毒、巨大儿、妊娠高血压、低血糖、胎儿畸形以及围生儿死亡等严重并发症，同时基于对分娩安全的担忧，分娩期产妇会更倾向剖宫产分娩，造成剖宫产率增长[7]。
妊娠糖尿病以维持正常血糖、减少糖尿病母亲及其新生儿的并发症，进而减少围生儿死亡为疾病处理原则，其治疗则以饮食、运动联合胰岛素治疗为基本方法。妊娠糖尿病在发病之前，一般无症状显现，空腹血糖甚至在正常范围，因此初期易漏诊，确诊较晚，致使糖尿病孕妇未得到及时处理，并发出多种母婴并发症。除此之外，也有部分孕妇因自身疾病认知不足，疏于饮食控制，未坚持适当运动，医嘱以从度低下，未规范用药，终致严重后果，所以，产科需要加强对糖尿病孕妇的正确的分娩期护理指导，减少并发症，提高新生儿的健康存活率[8]。
本研究显示，对糖尿病孕妇进行针对性的全方位分娩期护理后，对照组足月新生儿中新生儿窒息、巨大儿、呼吸窘迫以及低血糖的出现要明显高于实验组（P0.05），本次研究结果证实，经合理的分娩期针对性护理，糖尿病孕妇的胎儿健康得到保障，有效减少了此类新生儿并发症的临床出现概率，因此，糖尿病孕妇分的分娩期针对性全民护理干预措施值得应用，此结论与陈金凤[9]等研究相似。
结语：
总而言之，针对性分娩期全面护理措施的实施，利于糖尿病孕妇母婴安全，有助于降低其足月新生儿相关并发症出现几率，值得应用。
参考文献：
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[8]肖文英.综合护理干预在妊娠糖尿病孕妇中的应用研究[J].医学信息，2015，28（47）：213-214.
[9]陈金凤，陈晶晶，简毅燕等.糖尿病孕妇分娩期护理对足月新生儿并发症预防的效果分析[J].当代医学，2017，23（20）：184-186.
论文作者:郭启兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：孕妇论文; 糖尿病论文; 新生儿论文; 实验组论文; 并发症论文; 血糖论文; 低血糖论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;