岳阳市第二人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的疗效。方法：收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者作为本次研究对象，按是否伴有颈淋巴结转移，分为48例阳性组和36例阴性组。两组患者均接受肿瘤局部扩大切除+颏下岛状皮瓣修复，阳性组术中行颈清扫+术后放射治疗。比较（1）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率。（2）两组患者对外形满意度。结果：（1）两组患者术后未出现皮瓣坏死，所有患者术后均能正常吞咽、发音。张口度达到2 横指以上。（2）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率分别为（12.5%、87.5%）、（11%、94.4%），差异无统计学意义（P>0.05）。（3）阳性组和阴性组术后对外形满意度分别为93.8%、94.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损疗效可靠，不影响淋巴结患者的术后生存周期。
关键词：颏下岛状皮瓣；修复；口腔颌面部肿瘤；术后缺损
头颈部恶性肿瘤为一类常见肿瘤，随肿瘤治疗水平的提高，口腔颌面部肿瘤的治愈率得到明显提高，目前肿瘤根治术后软组织缺损成为头颈外科发展的重点。颏下岛状皮瓣皮瓣与面部组织相似、皮瓣蒂长、可提供皮肤量大、供区隐蔽、操作简单。但有研究者提出颏下皮瓣位于淋巴结引流区域，影响颈清的彻底性。但也有其它学者持有不同意见：涎腺来源的肿瘤淋巴结转移少，术后行放疗仍可得到满意的生存期。因此我们拟收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤的患者，探讨颏下岛状皮瓣修复的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者作为本次研究对象，肿瘤发病部位为舌部、颊部、面部和口底，肿瘤分期为T1N0M0、T2N0M0、T1N1M0、T2N1M0。按是否伴有颈淋巴结转移，分为48例阳性组和36例阴性组。两组患者均接受肿瘤局部扩大切除+颏下岛状皮瓣修复，阳性组术中行颈清扫+术后放射治疗。阳性组平均年龄（46.8±12.4）岁，男性29人，女性19人；阴性组平均年龄（47.8±11.3）岁，男性21人，女性15人；2组人员性别，年龄，肿瘤发病部位及肿瘤分期差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）口腔颌面部肿瘤的诊断符合中华医学会头颈外科学会关于口腔颌面部肿瘤的诊断，每例患者均有术后明确的病理标本。
1.3 排除标准（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）淋巴结分级高于 N2者。
1.4 手术方法 下颌角标明颏下动脉起始处，作为皮瓣旋转点。皮瓣上界距下颌骨下缘约 1cm左右，皮瓣下界依缺手术缺损大小而定，两侧不超过胸锁乳突肌前缘。采用顺行颏下岛状皮瓣：切开皮瓣周围皮肤、肌肉，剥离颏下皮瓣。在颏下皮瓣远心端于对侧下颌舌骨肌浅面及二腹肌浅面掀起颏下皮瓣，继续于同侧下颌舌骨肌浅面掀起皮瓣并将同侧二腹肌前腹包括于皮瓣内，切断结扎颌下腺导管，将颌下腺、颌下淋巴组织与皮瓣一同掀起至面动脉和面静脉处。摘除淋巴结，游离并保留颏下动、静脉，于颏下动、静脉分出处远心端切断结扎面动、静脉，皮瓣即制作完成。然后将皮瓣通过皮下隧道拉至颜面部缺损区进行修补。
1.5评价方法 对两组患者进行随访2年，比较（1）两组患者术后皮瓣存活情况。（2）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率。（3）两组患者对外形满意度。
1.6 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
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2 结果
2.1 皮瓣存活情况 两组患者术后未出现皮瓣坏死，有1例皮瓣出现部分坏死，清创、换药后出现新生肉芽组织生长。阳性组术后接受放疗，剂量 40～60Gy。所有患者术后均能正常吞咽、发音。张口度达到2 横指以上。口内皮瓣者可见皮瓣上皮化生为口腔粘膜。
2.2阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率比较 阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率分别为（12.5%、95.8%）、（13.8%、5.6%），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率比较
组别 2年复发率（%）2年死亡率（%）
研究组12.5 4.2
对照组13.8 5.6
P>0.05>0.05
2.3 阳性组和阴性组术后外形满意度比较 阳性组和阴性组术后对外形满意度分别为93.8%、94.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
颏下岛状皮瓣位于颏下三角区，以颏下动、静脉为蒂。颏下岛状皮瓣组织特性及血管解剖决定其有较好的组织缺损修补性能，但有学者认为口腔肿瘤易发生颏下、颌下淋巴结转移，认为其违反无瘤原则。有学者[1]则认为颏下岛状皮瓣适用于 N0期患者。但也有学者提出可以依照癌瘤类型、组织病理特性而定。但目前学术界趋向于认为颈部淋巴组织主要位于颈部筋膜间隙内，而不穿过颈深筋膜，因此术中只要未提示筋膜屏障受到破坏，不会影响颈清扫的彻底性。有学者[2]认为颏下岛状皮瓣皮瓣最大面积可达6×15cm2。也有学者[3]建议最好不超过 6.5cm或以 6cm 为宜，否则供区直接缝合较困难。本次研究中我们发现最大缺损者面积达到9×6cm2。因此我们认为颏下岛状皮瓣适用范围可以达到鼻、颊粘膜、舌、食管、软腭甚至眼眶等部位。
对于颏下岛状皮瓣是否适用于 N1期患者，学术界仍有一定争论。有学者[4]趋向于颈清扫术后放疗可明显提高 N1患者的颈部控制率。本次研究中分别对比了阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率，结果提示两组数据分别为（12.5%、87.5%）、（11%、94.4%），差异无统计学意义（P>0.05）。即我们认为只要术中操作仔细，遵守无瘤操作原则，行颈清扫+术后放射治疗，可以的达到与N0患者同样的预后生存率。但术中若发现颏下肿大的淋巴结，硬且固定，则应属于禁忌。
对于是否需要术前行放疗，提高治疗疗效。学者认为术前放射治疗可造成受区血管损伤性改变，影响术后血管的重建。有学者[5]就对120例术前放射者和为放疗者进行组组织瓣成活率比较，结果发现未接受放疗者组织瓣愈合明显高于放疗组。
综上所述，本次研究认为颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损疗效可靠，不影响淋巴结患者的术后生存周期。
参考文献：
[1]吴跃煌，唐平章，邓永发，等.颏下岛状皮瓣应用结果回访[J].中华口腔医学杂志，2012，37（6）：418-420.
[2]吴宝金，陆春才，朱晓红，等.颏下岛状皮瓣的应用解剖学[J].中华整形烧伤外科杂志，2011，13（4）：285.
[3]张选奋，徐永成，李荟元.颏下岛状皮瓣的解剖和临床应用[J].中华医学美容杂志，2014，4（1）：51-52.
[4]赵天兰，陈新德，李光早，等.面动脉为蒂的下颌缘岛状皮瓣临床应用[J].中华显微外科杂志，2010，23（3）：212-217.
[5]蒋斌，房敏，蒋松琪，等.颏下岛状皮瓣在头颈外科的应用[J].上海口腔医学，2012，9（4）：194-196.
论文作者:张建国
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：术后论文; 肿瘤论文; 阳性论文; 患者论文; 阴性论文; 淋巴结论文; 面部论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;