刘艳玲
（淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）
摘要：目的：分析中老年患者行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的的临床护理。方法：收集2013年1月～2015年8月我院行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的中老年患者100例，对照组和观察组各为50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予针对性护理。观察两组患者的治疗效果。结果：观察组的躁动率、停留时间均明显低于对照组，且差异均不具有统计学意义(P<0.05)。经护理后，观察组护理后的心率（89.1±5.9）次/min、住院时间（6.1±1.4）d、护理舒适度（8.2±2.3）以及护理质量评分（98.3±1.5）均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。结论：对全麻肝叶切除术中老年麻醉苏醒期躁动患者在常规护理基础上进一步采取针对性护理，能进一步减少患者的躁动的发生率且提高患者的满意度。
关键词：中老年患者；肝叶切除；麻醉恢复期；躁动；临床护理
麻醉恢复期躁动是临床中的常见症状之一，即患者在麻醉恢复期间出现的语无伦次、思维不清、肢体无意识、呻吟等不适当表现[1]。由于肝叶切除术的肝脏功能异常、手术时间长、术中出血较多等特点，因此其术后的患者更容易出现躁动症状[2]。所以本文收集2013年1月～2015年8月我院行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的中老年患者100例，对照组和观察组各为50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予针对性护理。观察两组患者的治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月～2015年8月我院行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的中老年患者100例，对照组和观察组各为50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予针对性护理。观察组中男性29例，女性21例；年龄37～61岁，平均（53.6±7.1）岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中年龄＞60岁者35例；术前AST＞100U/L者37例；术后对20例进行镇痛；对30例使用催醒药物；麻醉方法：静吸复合全麻20例，全凭静脉麻醉30例。对照组中男性28例，女性22例；年龄36～62岁，平均（53.7±7.3）岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中年龄＞60岁者33例；术前AST＞100U/L者35例；术后对18例进行镇痛；对32例使用催醒药物；麻醉方法：静吸复合全麻21例，全凭静脉麻醉29例。两组患者一般资料如性别、年龄等一般资料比较均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理
主要包括以下几个方面：常规术前宣讲、记录患者术后的生命体征数据、实施约束带保护、保证各管道畅通等。
1.2.2 观察组在对照组的基础上给予针对性护理
①术前护理人员与患者交流过程中应当做到：语音语调温和、服务态度热情、语言用词准确恰当，耐心向患者说明麻醉恢复期对于患者术后康复的重要性。②术后镇痛护理，作为患者最先恢复的知觉之一，痛疼若太过强烈则易躁动，所以需适量的镇痛药物以应对，要行芬太尼静脉注射，剂量1ug/kg；③口腔和呼吸道护理，待患者的循环功能、呼吸情况恢复正常，便可拔出气管导管，同时清理口腔和呼吸道。④躁动强化护理，如果患者出现躁动，则需接受强化护理，一方面护理人员要向其耐心讲解各问题的原因和影响，尽量缓解心理上的躁动，另一方面要适当调整患者的体位，密切监视各医学管道，同时视具体情况需要使用小剂量丙泊酚等，有部分患者出现躁动的原因较明朗，比如气管导管折叠或无法忍受气管导管等，一般通过对症处理即可。⑤其他重要护理措施，手术成功之后，要将患者体内麻醉药完全排除，也可在手术结束前便停止吸入全麻药物，而改用短期麻醉药物；术后要尽量避免应用纳洛酮等阿片类药物，待患者呼吸恢复正常，可注入新斯的明等。
1.3 评价指标
调查问卷分数设定为：满分50分，40～50分表示患者对护理非常满意，29～ 39分表示满意，0～28分表示不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4 统计学
利用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料X2检验，计量资料采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组恢复室的停留时间及躁动发生率的比较
观察组的躁动率、停留时间均明显低于对照组，且差异均不具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组恢复室的停留时间及躁动发生率的比较
3 讨论
行肝叶切除手术后的患者在麻醉恢复期通常易躁动，其中包含了较复杂的影响因素[3]。手术时不可避免地要阻止肝循环，因此需要肝脏缺血后再灌注，从而肝脏功能受损，由此病患对药品的代谢能力和耐受性都大为减弱，进而导致药品代谢功能不全，作用于中枢的全麻药品的恢复期会出现差异性，最终引起病患的躁动[4]。对于行肝叶切除术后的患者，切口对神经末梢具有机械性破损，组织损伤也影响周边的神经和中枢神经系统，这些都会导致患者伤口疼痛，进而躁动[5]。在麻醉恢复过程中，即麻醉药逐渐失效之时，气管导管对气管和咽部都会形成机械性刺激，因此增加患者的不适感，也带来其语言沟通的困难，故容易躁动。
从相关性研究上得出导致躁动可能与患者对麻醉药物的敏感性、自身年龄、性别、手术类型有关，则在其他人关于麻醉恢复其躁动的研究中有较为明确的说明。基于此，目前最有效的护理主要还是针对于患者的身心情况、降低外界刺激等方面。本研究显示观察组的躁动率、停留时间均明显低于对照组，且差异均不具有统计学意义(P<0.05)。经护理后，观察组护理后的心率（89.1±5.9）次/min、住院时间（6.1±1.4）d、护理舒适度（8.2±2.3）以及护理质量评分（98.3±1.5）均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。本研究结果可能是由于针对性护理不仅可以降低患者围术期的紧张和焦虑程度，还有助于增强患者对疼痛的耐受性和遵护行为。术前的访视、术晨接待、麻醉前的安抚和术后的守护等方方面面，都有助于改善护患关系，提升医护人员的亲和力，获取患者信任，提高依从性，从而减少躁动。
综上所述,全麻肝叶切除术中老年患者麻醉苏醒期躁动由多种原因引起，而在常规护理基础上进一步采取针对性护理，能进一步减少患者的躁动的发生率且提高患者的满意度。
参考文献
[1]钱淑英,胡礼宏,顾培君.全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素分析及护理对
策[J].中国现代医生,2015,06(3):151-153.
[2]蒋维娜.中老年患者行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的临床护理[J].世界华人消化杂
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[4]于任游.舒适护理在小儿咽喉手术后麻醉恢复期躁动的应用分析[J].人人健
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[5]高燕平,刘燕君,胡琳,等.两种全身麻醉方法对患者术后恢复期躁动影响的观察及安全护理
[J].齐鲁护理杂志,2014,10(1):61-62.
论文作者:刘艳玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：患者论文; 恢复期论文; 对照组论文; 术后论文; 全麻论文; 中老年论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;