（河北省东光县医院 河北东光 061000）
【摘要】目的：探讨小骨窗微创手术治疗脑出血的临床效果和价值。方法：选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的70例脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各35例。对照组采用传统血肿清除术治疗，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对比两种治疗方法的应用效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量及治疗总有效率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑出血患者实施小骨窗微创手术治疗，效果显著，值得推广和应用。
【关键词】 脑出血；小骨窗微创手术；血肿清除术；临床对比
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0085-02
脑出血是一种非外伤脑实质血管破裂所引发的脑部出血疾病，又称为脑溢血，该病与颅内血管畸形、高血压、脑动脉硬化等因素有关，具有发病急、死亡率高、治疗难度大的特点，表现为肢体瘫痪、语言障碍、意识混乱等症状[1]，是造成中老年人群死亡的主要疾病。传统的血肿清除术虽然能够起到一定的效果，但术后患者的并发症发生率高，出现严重后遗症的情况较多，为此，需要探讨出更加有效的治疗方法，来提高临床治疗效果，减少后遗症的出现。本文以我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的70例脑出血患者作为研究对象，分组对比了传统血肿清除术和小骨窗微创手术的实施效果，具体过程如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的70例脑出血患者作为研究对象，随机分为2个小组。观察组患者35例，男性21例，女性14例，年龄40～82岁，平均年龄（62.3±1.7）岁，其中脑干出血5例，小脑出血6例，脑室出血5例，脑叶出血8例，基底节出血11例。对照组患者35例，男性22例，女性13例，年龄44～85岁，平均年龄（61.8±1.5）岁，其中脑干出血4例，小脑出血5例，脑室出血5例，脑叶出血8例，基底节出血13例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者在年龄、性别、出血部位等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可对比分析。
1.2 方法
首先，术前对患者进行吸氧、化瘀、活血、扩充血管等对症处理，排除手术禁忌症，检测患者的各项生命体征。术前12h内患者应该禁食禁水，保证手术中处于空腹状态。其次，对照组采用传统血肿清除术治疗，常规麻醉后清除患者脑补的血肿组织，实施止血治疗，随后关闭颅腔，完成手术过程。观察组采用小骨窗微创手术治疗，在CT影像下确定患者的病灶位置、大小、病变程度，标记出手术位置，实施局部麻醉。在标记处作4.5～5cm的切口，注意避开功能区，逐层分离头皮层，使用牵开器撑开头皮层，暴露患者的颅骨，使用电钻进行钻孔，直径控制在4cm之内，形成手术骨窗。按照十字切开硬膜的方法，进行电凝止血，确定血肿的面积，吸出部分血肿液，在无血管的血肿组织表面进行电凝处理，然后穿过脑部组织将血肿块吸出，直到确定无残余血肿组织后完成手术过程。术后对患者进行为期6个月的随访，观察其术后的功能恢复情况。
1.3 评价标准
基本治愈：患者病情恢复情况良好，生活可自理，GOS评分[2]为1分，神经功能缺损评分[3]减少幅度为90%～100%；显著改善：患者恢复情况较好，基本可自理，但存在中度残疾情况，GOS评分为2分，神经功能缺损评分减少45%～89%；改善：患者神志清醒，生活无法自理，存在重度残疾情况，GOS评分为3分，神经功能缺损评分减少18%～44%；无变化：患者为植物生存状态，意识消失，GOS评分为4分，神经功能缺损评分减少或增加17%之内；恶化：患者死亡，GOS评分为5分，神经功能缺损评分增加18%以上。治疗总有效率=基本治愈率+显著改善率+改善率[4]。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均使用SPSS19.0软件进行计算和处理，计数资料用χ2进行检验，使用n（%）表示，当P＜0.05时，所得差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各项手术指标对比
观察组的手术时间（h）、术中出血量（ml）分别为（2.4±0.4）、（166.8±25.6）；对照组的手术时间（h）、术中出血量（ml）分别为（4.0±0.8）、（307.5±32.7）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗总有效率
观察组中3例患者基本痊愈，18例显著改善，10例改善，无变化4例，恶化0例，治疗总有效率为88.57%（31/35）；对照组中0例患者基本痊愈，10例显著改善，14例改善，无变化8例，恶化3例，治疗总有效率为68.57%（24/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑出血是一种常见的心脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，临床研究表明，早期给予患者有效的护理提高治疗效果，改善预后。小骨窗微创手术可在冷光源显微镜直视状态下进行手术操作，能够有效分辨出患者的血肿面积、位置、程度等，有利于提高血肿清除效果。同时，和传统的血肿清除术相比，该手术的实施时间断，患者颅内组织和外界空气的接触时间断，可有效避免发生感染等异常事件，同时，由于手术属于微创类，术中切口较小，出血量较少，可有效减少对患者生理功能造成的不良影响，提高治疗的安全性。本次研究中发现，应用小骨窗微创手术后，观察组患者的手术时间、术中出血量分别为（2.4±0.4）h、（166.8±25.6）ml，明显低于对照组（P＜0.05）。同时，观察组的治疗总有效率较高，达到了88.57%，未出现死亡和病情恶化的情况，而对照组的治疗总有效率仅为68.57%，未出现基本痊愈的患者，且有3例患者病情恶化、死亡，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对脑出血患者实施小骨窗微创手术治疗，可有效缩短手术时间，降低术中出血量，提高手术治疗效果，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]余海浪，庹秀均，林建浩.小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析[J].当代医学，2013，06（11）:81-82.
[2]张洪庆.小骨窗微创手术治疗脑出血的临床观察[J].吉林医学，2013，33（08）:6916-6917.
[3]罗文党.小骨窗微创手术治疗脑出血的临床探析[J].当代医学，2015，26（14）:42-43.
[4]杨金龙.小骨窗微创手术治疗脑出血患者的临床探析[J].中国民康医学，2015，20（04）:75-76.
论文作者:顾正磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 手术论文; 微创论文; 手术治疗论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年11期论文;