林瑞霞 王秀英 孙丽芳
平度市第二人民医院 266731
关键词：上消化道出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，含食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的病变引起的出血，而上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，表现为呕血或黑粪，伴有急性周围循环衰竭。此类出血是临床上常见急腹疾之一，可危及生命，故必须及时诊断，积极救治，严密观察和精心护理，预防合并症，降低死亡率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院内科2013年1月至2014年2月收治35例上消化道出血患者，进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。
1临床资料
本组35例，男20例，女15例，年龄18～70岁。消化性溃疡15例，食管静脉曲张11例，急症食管癌2例，肝硬化急症7例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈20例，好转14例，死亡1例。
2临床观察
2.1观察生命体征的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。
2.3尿量的观察：尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。
2.4观察神志、四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。
3护理
3.1卧床休息：大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。
3.2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
3.3饮食护理：根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；有意识障碍的患者，应给予无蛋白饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。
3.5急救护理：立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。
3.6心理护理：对于大量出血的病人应给予陪伴，使其获得安全感。应及时消除血迹，帮助病人清理口腔和进行皮肤护理，避免患者由于闻到气味或者看到呕吐物而引发再次呕吐；向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，解释治疗措施和辅助检查的操作过程及注意事项等，以减轻其恐惧和紧张的心理。
3.7健康指导：指导病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗护理知识，以减少再度出血的危险；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节；生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟戒酒，避免长期精神紧张，过度劳累；病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。慢性病患者定期门诊随访。
参考文献：
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论文作者:林瑞霞,王秀英,孙丽芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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