李建平
（中宁县人民医院 宁夏中卫 755100）
【摘要】目的：探究并分析子宫平滑肌收缩功能的变化与产后出血的关系。方法：选取我院2017年1月—2018年2月收治的108例出现产后出血的患者作为研究对象，回顾性分析患者出现产后出血的原因，并找出与子宫平滑肌收缩功能的关系。结果：108例产后出血的患者中，宫缩乏力是最主要的病因，有77例（71.30%），其次是胎盘因素导致的，有15例（13.89%）。精神紧张所致宫缩乏力的有25例（31.65%），子宫过度膨胀导致宫缩乏力的有15例（18.99%），产程过长导致宫缩乏力的有27例（34.18%），在分娩前使用子宫收缩抑制剂的有12例（15.19%）。结论：子宫平滑肌收缩功能的降低会导致子宫收缩乏力，从而造成产后出血。应在分娩前和术中术后积极预防宫缩乏力，保持子宫平滑肌收缩功能的正常。
【关键词】平滑肌收缩功能；产后出血；关系研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0158-02
产后出血是当前我国产妇死亡的最主要原因，主要表现为产后24小时内出血量大于500ml[1]。因此正确区分其早期致病因素与预后有重要的关系。一般来说，产后出血常与子宫收缩乏力、凝血障碍、炎症、软产道损伤以及患者的精神因素等有关[2]，其中子宫收缩乏力是最主要的因素。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2018年2月收治的108例足月妊娠分娩并伴有产后出血的患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中剖宫产手术71例，自然分娩37例，患者年龄21～36岁，平均（26.59±3.24）岁，BMI指数26.45±2.87，孕周（38.54±1.21）周，新生儿体重（3.054±0.498）kg。产后24小时内出血86例，产后24小时～14天出血22例，出血量750～3300ml。
1.2 方法
判定产后出血的标准是：分娩后24小时内出血超过500ml。
手术后发生出血的患者，应使用科学合理的方法测量出血量。①容积法：使用量具直接收集产妇出血，并进行读数和记录。②面积法：通过产妇所使用的敷料被出血污染的面积进行计算。③称重法：称量出血前后所使用的纱布、卫生垫等重量，计算差值即为出血的重量，再根据重量计算血液的体积。本研究选择使用称重法和容积法综合测定计算得出产后出血量。
1.3 数据处理
本研究数据的计数资料使用率表示。
2.结果
108例产后出血的患者中，宫缩乏力是最主要的病因，有79例（73.15%），其次是胎盘因素导致的，有15例（13.89%）。产道裂伤和凝血障碍各6例（5.56%），由于子宫破裂导致产后出血的病例数较少，只有2例（1.85%）。在宫缩乏力的患者中，精神紧张所致的有25例（31.65%），子宫过度膨胀的有15例（18.99%），产程过长导致宫缩乏力的有27例（34.18%），在分娩前使用子宫收缩抑制剂的有12例（15.19%）。
3.讨论
本研究所得出的导致产后出血病因的情况中子宫收缩乏力占比最多，为73.15%，精神紧张、子宫膨大和产程过长是导致子宫收缩乏力的主要因素，这与以往研究的结果是一致的，即宫缩乏力是导致产后出血的最主要因素。其可能的原理是：子宫和胎盘的剥离面在产后会出现许多血窦，宫缩乏力使这些血窦不能收缩和闭合，成为开放性创口，导致血液大量涌出造成产后出血[3]。
子宫收缩乏力与子宫平滑肌收缩功能关系密切，由于子宫的肌肉部分占比较大，因此所有可能会影响子宫平滑肌的收缩功能的因素都可能导致子宫收缩乏力，进而引起产后出血。生理学上肌肉的收缩与信号转导和信息因子有关，有研究显示子宫平滑肌组织中的丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号转导通路和MAPK激活后的靶物质CS43蛋白参与影响子宫平滑肌的收缩功能[4]。ERK1/2参与细胞间的信号转导，CX43蛋白作为靶物质对细胞的生长繁殖起重要作用。各种因素综合作用共同预防着产后出血的发生。子宫收缩是受到下丘脑分泌的催产素的影响，催产素通过与其受体结合，激活钙通道的开放，使细胞内游离钙离子浓度迅速增加，激活收缩蛋白，使子宫平滑肌收缩能力增加，压迫子宫壁的血管，使血窦闭合，减少血液涌出，即减少产后出血量[5]。临床分娩过程中经常给与患者的缩宫素就是人工制成的催产素，对子宫平滑肌有直接的刺激收缩功能,在减少产后出血方面有一定功效。
对于子宫收缩乏力，需要在分娩前和分娩中采用适当的药物和操作干预来刺激平滑肌生理功能，孕妇在孕期注意增加适当的运动，防止营养过剩造成巨大儿，分娩中既要防治产妇休克，也要进行适当的按摩和子宫收缩剂的使用，同时对产妇进行精神疏导，使其降低压力并提升自信心，主动配合术中护理进行科学的呼吸和用力，以维持和促进平滑肌的收缩功能。
本研究发现子宫收缩乏力占所有导致产后出血因素的最主要部分，而精神紧张、子宫膨大和产程过长是导致子宫收缩乏力的主要因素。产妇精神紧张、胎儿巨大和手术过程持续较长都会增加分娩中的危险，使产妇体力消耗增多，影响产妇子宫平滑肌收缩功能，从而导致宫缩乏力性产后出血。在今后的临床中，要注意预防任何可能影响子宫平滑肌收缩功能的因素，并做出及时有效的应对。
【参考文献】
[1]劳力,张婷.宫缩乏力性产后出血产妇子宫平滑肌自发性收缩功能变化及产后出血关系研究[J].中国妇幼保健,2018(2).
[2]黄科华,颜建英,林顺和,等.子宫平滑肌中缝隙连接变化及CX43表达与子宫收缩乏力性产后出血关系的研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(23):40-43.
[3]李瑞平,刘礼兰,魏海云,等.子宫收缩乏力性产后出血的防治研究[J].中国现代药物应用,2017,11(7):122-123.
[4]唐湘灵.子宫收缩乏力引起产后出血的原因分析及护理干预[J].东方食疗与保健,2017(4).
[5]斯琴.子宫收缩乏力产后出血的临床治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017(89).
论文作者:李建平
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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