广西横县人民医院泌尿外科 530300
【摘 要】目的：探究嗜铬细胞瘤患者手术治疗的有效护理方式。方法：对9例嗜铬细胞瘤手术患者实施围手术期护理，探究护理结果。结果：患者手术时长为（5.2±2.4）小时，无一例发生肾上腺危象，术后出血1例，经处理后，患者出血停止。结论：对于嗜铬细胞瘤切除者，术前术中血压心率波动大，手术难度大，因此围手术期护理在嗜铬细胞瘤切除治疗中至关重要。
【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理
嗜铬细胞瘤为临床稀见病，迄今为止，手术为治疗该疾病的唯一有效措施。相关文献指出，对于实施嗜铬细胞瘤手术者做好围手术期护理，可提高手术成功率，减少并发症和死亡率。我科于2013年1月-2016年9月施行嗜铬细胞瘤切除术患者9例，均治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
2013年1月至2016年9月在我科9例行嗜铬细胞瘤切除术患者，均经临床诊断和病理学确诊，符合《中华医学会，肾病学会》最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[1]。其中男患者4例，女患者5例，年龄28.2-45.6岁，平均年龄为（36.7±1.8）岁，主诉均以高血压、头痛、心悸、出汗等症状留住院，B超、CT等影像学检查全部阳性。9例患者术前均口服α-受体阻滞剂2至3周，控制基础代谢率基本接近正常后行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后仅有1例出现出血并发症，经予止血治疗及绝对卧床休息两天后出血停止，最终9例患者全部治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察；每日定时监测血压和脉搏，观察患者有无头昏，心悸，视物模糊，腹痛，呕吐，面色苍白等表现。嘱患者卧床休息，遵医嘱服用降压药。观察药物的疗效；观察神志及心肺、脑的功能变化，当血压高于170/110mmhg时应嘱患者卧床休息，并告知医生，遵医嘱服用降压药；观察有无糖尿病症状，低钙抽搐现象，记录24小时出入量。
2.1.2 心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病的心态并不完全相同，嗜铬细胞瘤分泌大量的去甲肾上腺素，使患者常处于精神紧张、烦躁不安、易激动状态，轻微刺激即可导致血压升高，增加手术风险。本组9例患者均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分患者甚至整晚不能入睡，血压情绪波动较大。因此，我们要加强与患者沟通：告知该疾病的表现在全身，而病根在肾上腺，早期手术治疗效果好，介绍我院手术治疗成功病例，消除患者顾虑，告知要保证手术的成功，必须进行充分的术前准备，让患者认识术前准备的重要性，增强战胜疾病信心，以良好心理状态去接受手术。
2.1.3 饮食护理：鼓励多进食高蛋白，富含钙、钾的食物，嘱戒烟酒，合并糖尿病的患者给予糖尿病饮食，控制血糖；因患者基础代谢增高，出汗多，消耗大，鼓励患者多饮水及多进食新鲜水果。
2.1.4 活动 嗜铬细胞瘤易出现发作性高血压，嘱患者注意安全，防止跌倒及外伤。特别要嘱咐病人服药后缓慢坐起，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压。
2.1.5 术前准备 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足，所以术前在降压的同时必须充分补充血容量，使患者术中及术后的血压保持平稳。①降压：降压药常用α受体阻滞剂，临床上根据患者心率、血压变化及微循环改善情况调整剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②扩容：术前三天按医嘱输入低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄液500ml，并适当补充电解质。对于皮质醇增多症者，在手术前24小时开始使用肾上腺皮质激素[2]③胃肠道准备：术前用0.2%肥皂水大量不保留灌肠清洁肠，术前禁食12小时，禁饮4小时，术晨留置胃管。④清洁手术部位皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 因瘤体摘除后，血液中儿茶酚胺急剧下降，导致周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压，因此需密切监测体温、血压、脉搏、液体出入量、中心静脉压，并做好记录，根据血压和中心静脉压及时调整补液量及升压药，维持血压在正常范围，同时监测尿量及肾功能，每30-60分钟巡视病房及监测生命体征一次，重点监测血压、心率等变化，出现异常及时报告医生。
2.2.2 并发症的观察与护理 因肿瘤切除后患者体内糖皮质激素水平骤降，可出现心率增快、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、疲倦、休克等肾上腺危象表现，应严密观察，及时汇报，按时准确用药。术后常规使用氢化可的松100mg静脉滴注，连用3天以后减半改为50mg连用2天，可有效预防肾上腺皮质危象发生，本组9例患者无一例发生肾上腺皮质危象。另外术后由于原来受抑制的胰岛素大量释放，亦可引起低血糖，临床上常表现为头晕、心悸、全身乏力等症状，严重时甚至出现持续性低血压，此类病人对药物及血容量的补充均不敏感，故对术后较长时间处于嗜睡状态的患者，更应注意有无低血糖发生。
2.2.3 管道护理 引流管的护理：妥善固定创腔引流管，观察切口敷料渗出情况，如渗液较多者及时通知医生更换，每2h挤压导管1次，更换体位时勿过度牵拉或打折，观察引流液颜色、性质和量，如异常报告医生处理并做好纪录，留置尿管期间每天用0.025%碘伏清洁会阴部2次，预防尿路感染。
2.2.4 预防呼吸道感染 术后呼吸道分泌物较多，血压平稳后予半卧位，定时为病人翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助排痰，为促使痰液咳出，常规予氧气雾化吸入生理盐水10ml加庆大霉素8万u及α糜蛋白酶4000u，可达到消炎、止咳、祛痰效果，同时使用有效抗生素，预防感染。
2.2.5 健康指导
2.2.5.1 饮食与活动 术后禁食、禁饮，待胃肠功能恢复拔除胃管后再予半量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，软食和普食，鼓励进食易消化，富含维生素、优质蛋白质的食物。术后6小时血压平稳者协助翻身及适当活动四肢预防深静脉血栓形成，1月内避免剧烈活动，诱发出血。
2.2.5.2 用药指导 少数患者术后血压仍高，应指导患者遵医嘱正确服用降压药并监测血压的变化，对于术后糖皮质激素替代治疗者，嘱其遵医嘱逐渐减量至停药，切不可自行减量或骤停，并注意观察药物不良反应，如发现异常及时就诊。
2.2.5.3. 定期复查 指导患者定期复查彩超，体内儿茶酚胺及其代谢产物水平等。
3 体会
手术摘除肾上腺嗜铬细胞瘤虽然危险性大，但只要充分做好围手术期的治疗，观察与护理，就可以有效降低手术风险，提高手术成功率。在本组病例中可见，对于实施肾上腺嗜铬细胞瘤切除术者，围手术期内实施针对性护理，并发症仅为1例，效果显著，在患者疾病转归和治疗中发挥了举足轻重的作用，帮助患者树立了战胜疾病的信心，提升治疗依从性和护理满意度，值得进一步推广使用。
参考文献：
【1】王志红，陈斌，文军，等. 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期预见性护理[J]. 华西医学，2015（6）：1148-1151.
【2】刘英，迟强，王志勇. 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会[J]. 中医学报，2014（B12）：650-651.
【3】刘莹，李艳. 嗜铬细胞瘤患者围手术期的观察与护理[J]. 中南医学科学杂志，2013，41（01）：104-106.
【4】胡丹. 肾上腺嗜铬细胞瘤42例的围手术期护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（05）：1207-1208.
【5】欧红桃，袁志敏，黄晓玲，苏小聪. 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理[J]. 护理实践与研究，2010，7（08）：52-53.
【6】孔素芳，周俊英. 肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理[J]. 中国医药指南，2012，10（26）：269.
【7】沈健健. 腹腔镜下嗜铬细胞瘤围手术期的护理[J]. 中国社区医师，2013，15（21）：100-101.
论文作者:麦海兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：患者论文; 手术论文; 肾上腺论文; 细胞论文; 血压论文; 术后论文; 术前论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;