（ 江苏省徐州市第三人民医院 221000）
【摘要】目的 探究糖尿病教育看图对话工具对社区糖尿病患者的教育意义。方法 对糖尿病教育辅导员进行统一培训并获得资格认证,以糖尿病“看图对话”工具的主题图画为媒介,组织社区糖尿病患者进行互动式小组讨论。结束后对讨论结果及社区糖尿病患者反映进行分析及问卷调查,了解患者的接受情况。结果 通过糖尿病“看图对话”教育干预后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c，试验组明显好于对照组。结论 “看图对话”教育模式在社区糖尿病健康教育中有着重要的意义。
【关键词】糖尿病教育教育工具看图对话 社区糖尿病患者 慢病管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0009-02
Look at the picture \"dialogue\" significance to the education of diabetic patients in community
Wen Jianmei Xuzhou Third People's Hospital 221000
【Abstract】Goal To explore the picture diabetes education dialogue tool for diabetes patients in community education significance. Method In diabetes education counselor unified training and acquire qualifications, look at the picture \"dialogue\" with diabetes tools pictures as the medium, the theme of the diabetes patients in community organization for interactive panel discussion. After the end of the result of the discussion and community diabetes patients reflect analysis and questionnaire survey, understand the patient's situation Finally “The map-read talks” the education intervention after diabetes patient's empty stomach blood sugar, meal 2h blood sugar, HbA1c, experimental group obvious good in control group. Conclusion Look at the picture "dialogue" education mode in community diabetes health education has important significance.
【Key words】Diabetes education Educates the tool Map-read dialog Diabetes patients in Community Chronic Disease Management
在本社区的慢病管理工作中，发现糖尿病患病率逐年上升，这不仅给患者及家庭带来沉重的家庭负担，也给社区的慢病管理工作带来了较大的压力。本社区地处城乡结合区，患者的文化程度相对较低，这给糖尿病教育带来难度。众所周知糖尿病健康教育是整体治疗护理的重要环节，是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，搞好糖尿病教育有着非常重要的意义。因此本社区对辖区内部分糖尿病患者运用“看图对话”教育模式进行有效的健康教育，现报道如下：
对象及方法：
1 对象
根据WHO糖尿病诊断标准,选择2012年1～3月本社区居民健康档案中的糖尿病患者共72例,72例采用随机数字表法分成试验组和对照组各36例。两组在性别、年龄、身高、体重、文化程度、认知、病情等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组的患者生活能够自理，行动自如，排除神志不清、明显智力障碍、严重精神病、截肢、心肾功能不全或多器官衰竭患者。其中男42例,女30例;年龄56～79岁,平均66.8岁;病程3月～24年;初发糖尿病9例,Ⅰ型糖尿病5例，有轻、中度慢性并发症28例;文化程度：文盲6例,小学41例,中学18例,中专及高中5例,大学及以上2例;其中曾接受过糖尿病相关教育31例。
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2 方法
试验组：糖尿病教育护士借助国际糖尿病联盟推出的4幅“看图对话”图片工具，该工具包括“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰岛素同在”、“健康饮食和运动”四副主题图画，以看图对话工具的直观图画、问题卡片及语言提示为媒介引导参与者进行交流相互讨论。每次课安排7～10例患者参加，每周1次，每次1.5～2h。讨论时主题图画正对参与者摆放,参与者均围绕辅导员就坐, 由辅导员介绍此次图画工具、讨论内容、目的、及形式,并让参与者自己观察主题图画,从而发现自己感兴趣的话题,再由辅导员引导展开讨论。护士充当辅导员的角色，合理运用工具中的对话卡片，结合大量真实、鲜活的事例，引导、启发患者主动参与到讨论中，调动患者学习的积极性，创造一种积极讨论的气氛。
对照组：采用讲课方式，组织患者集体听课，每周1次，每次1.5～2h。教育者是糖尿病教育护士，患者主要是充当听众的角色，教育者解答患者的提问。两组患者均由同1名糖尿病教育护士负责管理，建立患者档案，包括患者的一般资料、代谢指标，病情变化等。制订相应的教育计划，确保患者准时参加听课，定期跟踪随访。教育内容包括：糖尿病定义、分型、诊断标准、临床表现、饮食治疗、运动治疗、各种急慢性并发症的临床表现及护理、食谱的计算及如何安排、药物治疗，胰岛素的相关知识，血糖监测的重要性和方法，自我保健知识，低血糖的症状及处理，生活中的注意事项，心理教育等。两组患者教育干预时间均为3个月。
表1 两组干预前后血糖指标的比较
空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）HbA1c（%）
组别干预前干预后干预前干预后干预前干预后
试验组13.3±3.06.2±2.016.2±3.19.0±1.28.5±217.8±1.3
对照组12.8±3.07.9±3.215.9±3.310.8±3.68.1±1.97.9±1.5
3 讨论
“看图对话”互动式教育模式的效果分析本研究结果显示，干预后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c，试验组明显好于对照组。
表一说明“看图对话”工具与健康教育相结合的互动式教育能够改善血糖控制情况，提高患者的自护行为能力，使社区糖尿病患者积极改变生活方式，对健康行为有明显的促进作用。
糖尿病教育方法众多,国内多数以说教式的传授知识，形式固定单一，虽然有研究证实传统讲座的优越性,但它无法考虑患者当时的需求和实际情况。而“看图对话”以图画的形式表达糖尿病教育的内容，教育者组织和引导患者就某一个糖尿病教育问题进行交流和讨论，患者从相互讨论中获得治疗信息和信心，提高了自我效能。不仅发挥了传统教育模式的作用，而且图文并茂，直观形象，可以综合运用听觉、视觉、触觉等感官。以小组讨论的形式让患者参与分享他人的经验，使文化水平不同的患者既听懂又看懂。看图对话工具实施过程中,讨论内容与次序均由辅导员根据实际情况灵活掌握,辅导员要巧妙的将众多参与者关注的不同问题归纳引导至其应该关注的主题上;在讨论过程中遇到的健康问题均让参与者自己来判断或描述,然后由其他参与者来评价,而对于较复杂或有争议的话题,辅导员均给予总结归纳;其次, 辅导员应关注每一个参与者,讨论过程中辅导员及时给参与者的发言予反馈信息,错误给予纠正,而正确的给予正性表扬或赞同,让参与者得到了心理满足感,对于沉默、内向者用启发式诱导提问,对于语言表达能力欠佳的参与者,自己的语言帮助其重复和总结,同时得到发言者的确认，使大家积极地参与讨论。
这种教育模式以患者为中心，把重点教育内容放在患者最关心的问题上，患者感觉新奇，通俗易懂，主动参与讨论，愿意与教育者合作，借助于工具中的对话卡片和行动目标计划书实现在疾病管理中的主动承诺，改变行为方式。提高了治疗的依从性，达到“要患者学”到“患者要学”的理想效果。
4 结论
糖尿病作为一种慢性终身性疾病，糖尿病患者是社区慢病管理的重点人群，其治疗不能仅仅依靠医护人员，而是需要患者学会自我管理。糖尿病自我管理教育是社区慢病管理的一个重要部分，“填鸭式”教育使高龄患者很难理解和消化,也容易使老年患者产生厌烦心理,患者不能积极配合治疗和护理,导致血糖控制不佳。看图对话具有直观、形象、通俗等特点,让患者从讨论中了解护理目标,主动参与教学过程,增强患者自我护理意识和能力,对控制和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展起到了促进作用,教育后患者在相关知识和技能的掌握上明显高于教育前。患者的参与性提高，才能真正融入到小组讨论中，护患之间、患者之间容易沟通，交流更为自然，提高了健康教育效果，“看图对话”教育模式也给本社区的慢病管理提供了经验。
参考文献
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论文作者:闻建美
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 糖尿病论文; 看图论文; 参与者论文; 辅导员论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;