（南京市浦口医院；江苏南京210031）
【摘要】目的：探讨助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响。方法：将该院住院并分娩的高龄产妇342例随机分为干预组和对照组，每组各171例。对照组采用常规产科护理，干预组在此基础上分别月产前、产时及产后给予一对一的助产护理干预，并进行分娩风险评估及分级管理。比较两组产妇的分娩方式、产程时间及产后出血情况。结果：干预组和对照组产妇分娩方式的构成比较，差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较，干预组中自然分娩产妇的第一产程、第二产程及总产程均显著缩短(P＜0.05);干预组产后出血率为1.8%，显著低于对照组5.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：助产护理干预可降低高龄初产妇的剖宫产率，减少产后出血风险，最大限度的保障母婴安全。
【关键词】高龄产妇;助产护理;分娩方式;产程
随着医疗模式的转变与健康新概念的提出，对产时服务及母婴保健提出了更高的要求。统计数据显示，所有孕产妇死亡中，发生于分娩当天约占45%，且与产时保健质量具有密切联系。近年来，高龄产妇所占比重逐渐增加，由此引发的妊娠与分娩问题也愈发突出[1]。助产护理作为一个新兴的服务内容，主要包括生理护理与心理护理，其在妇产科中，尤其是保障孕高龄产妇和新生儿的健康占据着越来越重要的地位[2]。本研究对高龄产妇积极开展助产护理干预，以提高产科的服务质量与护理满意度，同时探讨其对产妇分娩方式及产程的影响，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年12月在我院住院并分娩的高龄产妇342例。均为单胎头位、骨盆正常，排除巨大儿、过期妊娠、妊娠高血压综合征等产后出血高危因素。年龄35～39岁，平均(37.5±1.6)岁;初产妇196例，经产妇146例;孕周37～42周，平均孕周(39±1.4)周。将所有产妇按照随机数字表法随机分为干预组和对照组，每组各171例。两组产妇在年龄、产次、孕周及羊水量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组对患者给予产科常规护理和指导，由护士负责产前护理工作，当宫口开全后由助产士负责接生。干预组在此基础上同时给予责任制助产护理干预，具体包括:(1)产前心理护理:对刚入院产妇的心理、生理及社会经济状况进行全面评估，由责任助产士实行一对一式全程陪护。待产期间，主动与产妇密切地沟通和交流，并向产妇介绍分娩相关知识，分娩环境及相关服务模式，陪同其熟悉产科环境，帮助其调整情绪，正确的对待分娩阵痛。(2)产时护理:当出现规律宫缩后，将产妇转移至舒适温馨环境中待产，由家属全程陪伴。根据产妇对宫缩反应的表情并评估分娩风险，安排不同资历的助产士提供分娩服务。指导产妇正确的屏气用力，积极配合宫缩，采取全程导乐陪伴分娩[3]，及抚摸、按摩等方式分散其注意力，并对产妇的表现给予鼓励、表扬。(3)产后护理:胎儿娩出后，即刻告知产妇，并嘱其平复情绪，以防影响子宫收缩而出现产后大出血。及时进行哺乳，并向其开展母乳喂养宣教，介绍喂养的相关知识，促进产后子宫恢复。(4)分娩风险分级评估:参照美国健康保健机构评鉴联合委员会(JCAHO)制定的相关标准对产妇进行分娩风险评估，以产妇年龄、身高、孕周、骨盆情况、妊娠合并症、胎儿大小和胎儿位置7项指标，同时结合我院实际情况，增加胎方位、胎膜情况、瘢痕子宫、羊水情况、脐带缠绕、胎监类型，共12项指标作为分娩风险评分依据，每项的风险分值设为1～3分，总分为36分。其中Ⅰ级:12～15分，Ⅱ级:16～19分，Ⅲ级:20～22分，Ⅳ级:23～25分，V级:26～29分，Ⅵ级:30～33分。根据评分结果对产妇的分娩方式进行分类，Ⅰ～Ⅱ级为自然分娩类，Ⅲ～Ⅳ级为可能自然分娩类，V～Ⅵ级为剖宫产类。对不同风险的孕妇安排不同年资的助产士处理，高年资助产士为主诊，与高年资医生共同负责评分高的产妇实施分娩;其他助产士为普诊，与低年资医生共同负责评分低的产妇实施分娩。
1.3观察指标
(1)观察两组产妇自然分娩、剖腹产及阴道助产的例数与比例;(2)记录自然分娩产妇各个产程及总产程时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩方式构成比较干预组和对照组产妇分娩方式的构成比较，差异有统计学意义(χ2=13.84，P＜0.05)，干预组剖宫产所占比例明显降低。见表1。
表1 两组产妇分娩方式构成比较(n，%)
2.3产后出血比较干预组出现产后出血3例，占1.8%，对照组产后出血10例，占5.8%，干预组产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.92，P＜0.05)。
3讨论
分娩可对产妇造成较大的生理变化及心理刺激，超过90%的产妇可因疼痛而出现不同程度的恐惧、焦虑心理。近年来，受自然流产、人工流产、社会压力及晚婚晚育等多种因素的影响，高龄初产妇的比例呈日渐增多。高龄产妇因生殖器官老化且易合并其他病变，从而导致分娩的风险相对较大，在其待产期间由专业的助产士进行助产护理，可通过专业孕产辅导缓解产妇的心理压力，改善妊娠结局。随着医学模式不断转变与完善，助产护理工作也逐渐从配合治疗向“以产妇为中心”的个性化护理模式转变。因此，寻求一种分娩期间的优质助产护理干预对缩短产程及预防产后出血具有重要意义。常规产科护理往往仅从生物学角度对高龄产妇进行干预，而忽视其具有整体性及社会性的特点，加上产妇与家属的焦虑不安心理，严重影响其正常分娩的信心，造成产程异常及剖宫产率升高。
本研究通过一对一式全程陪护，主动与产妇密切地沟通和交流，针对性地进行围产期的护理干预，从而消除产妇生理、心理和精神等不良刺激，减轻其心理压力，在温馨的气氛中顺利完成分娩。同时分娩时由家属全程陪伴，并采取导乐分娩的方式，充分体现了以“产妇”为中心的家庭式服务，顺应产妇的心理需求，有效增强了其亲情感与安全感。由责任到岗向为责任到人的转变，可确保产程观察的完整性、连续性，从而对分娩过程中异常情况能做到早发现、早处理。通过指导产妇正确屏气用力，缩短产程，并防止产妇因用力过度而出现软产道损伤及产后出血。对产妇实施分级评分及分级管理是产房管理的一种新模式，根据评分结果决定产妇的分娩方式与选择不同年资的助产士，有利于加强对助产士的分类管理和使用，使助产技术力量调配合理，更具有科学性。研究中，对评分达到Ⅲ、Ⅳ类的产妇是风险分类管理的重点对象，由高年资医生及助产士管理。
综上所述，对高龄产妇采取一对一的助产护理干预及分级管理，不仅可增强产科助产士的整体素质与业务水平，提高产科护理质量，还可降低高龄初产妇的剖宫产率，减少产后出血风险，最大限度的保障母婴安全。
参考文献:
[1]吴璇，宋云亮.50例高龄产妇的妊娠特点分析[J].中国医药导刊，2010，12(5):752-753.
[2]李秀珍，王定清，杨瑞娜.助产护理对高龄初产妇分娩的影响[J].医学信息:中旬刊，2010，24(5):1972-1973.
[3]秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J].安徽医药，2012，16(7):1040-1041.
论文作者:孙杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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