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【摘 要】 目的：探讨真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征。方法：收集2014年1月~2015年2月我院诊断为真菌性鼻-鼻窦炎的患者，定义为研究组，选择同期来我院进行治疗的慢性鼻窦炎患者作为对照组。收集两组患者（1）一般资料，如性别、年龄、职业、文化程度等；（2）既往史、用药史、手术史；（3）临床表现等资料。将资料录入 SPSS19.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，进行单因素分析后，将P<0.05时危险变量放入多元Logistic分析，计算OR值、95%CI，当P<0.01时为有统计学意义。结果：（1）研究组和对照组单因素中提示病变位置、性别、有鼻塞、有流涕、下鼻甲肿大、脓性分泌物、有涕血结果比较有差异（P<0.05）。（2）Logistic多元回归分析提示病变位置、性别、鼻塞、流涕、下鼻甲肿大、脓性分泌物、涕血为危险因素。结论：本次研究认为真菌性鼻-鼻窦炎临床表现特征性明显，主要有双侧病变、男性、涕血。
【关键词】真菌性鼻-鼻窦炎；因素；特征
真菌性鼻-鼻窦炎是真菌在鼻腔、鼻窦内引起的一种疾病。有文献指出100%的正常人和患者的鼻腔中可检出真菌。而且近年来本病的发病率呈逐年升高趋势，可能原因与细菌学检测技术的提高、光谱抗生素的使用、免疫功能缺陷人群的增多有关。真菌是一种真核细胞型微生物，繁殖结构是孢子，由孢子以出芽方式长出芽管，逐渐延长呈丝状。临床主要以组织病理学方法诊断真菌性鼻-鼻窦炎[1]。我们查阅文献发现目前的研究多从病原学、病理学或治疗学上进行研究，缺乏对真菌性鼻-鼻窦炎病变相关因素及临床特征的报道。因此我们拟收集2014年1月~2015年2月我院诊断为真菌性鼻-鼻窦炎的患者，通过Logistic回归分析研究其发病相关因素及临床特征。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年1月~2015年2月我院诊断为真菌性鼻-鼻窦炎的患者，定义为研究组。选择同期来我院进行治疗的慢性鼻窦炎患者作为对照组。研究组平均年龄（45.3±12.5）岁，男性68人，女性32人，平均病程（18.5±5.3）年；对照组平均年龄（44.9±6.2）岁，男性48人，女性52人，平均病程（19.6±6.9）年。
1.2 研究方法 收集两组患者（1）一般资料，如性别、年龄、职业、文化程度等；（2）既往史、用药史、手术史；（3）临床表现等资料。
1.3 统计学 将资料录入 SPSS19.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，进行单因素分析后，将P<0.05时危险变量放入多元Logistic分析，计算OR值、95%CI，当P<0.01时为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般临床资料单因素对比 研究组和对照组单因素中提示病变位置、性别、有鼻塞、有流涕、下鼻甲肿大、脓性分泌物、有涕血结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
真菌性鼻-鼻窦炎根据组织受侵犯的临床表现和病理检查结果，分为非侵袭型和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。不同类型的真菌感染临床表现各异，临床医生很难通过经验进行判断。而且目前有关真菌性鼻-鼻窦炎发病因素和预测的报道较少。
本次研究中我们将真菌性鼻-鼻窦炎的患者定义为研究组。选择同期来我院进行治疗的慢性鼻窦炎患者作为对照组。希望对比两组患者的临床特点，单因素分析提示研究组和对照组单因素中提示病变位置、性别、有鼻塞、有流涕、下鼻甲肿大、脓性分泌物、有涕血结果比较有差异。随后我们通过Logistic回归模型计算出病变位置、性别、鼻塞、流涕、下鼻甲肿大、脓性分泌物、涕血为危险因素。
有研究显示真菌性鼻-鼻窦炎好发于女性、老年人群[2]。具体原因可能与女性年龄增加后激素水平失调有关。欧洲一项大规模人口流行病学调查显示在2500例患者中，女性发病率约为男性的2.3：1[3]。
此外众多文献指出真菌性鼻-鼻窦炎的症状为鼻塞、脓涕、涕血、头痛等，查体可以发现下鼻甲肿大、脓性引流、鼻中隔偏曲等。本次研究中对比了两组患者，结果发现有涕血为真菌性鼻-鼻窦炎最为典型的临床表现，而慢性鼻窦炎中，仍然以鼻塞、流涕、下鼻甲肿大为主要特点[4]。
在病变分别上，有学者指出慢性鼻窦炎主要累及单个鼻窦，而真菌性鼻-鼻窦炎多以双侧多见。在CT影像学上真菌性鼻-鼻窦炎以上颌窦为主要病变部位，而且35%~55%的病灶中存在钙化斑。骨质破坏表现为窦腔局部骨质吸收性缺损或膨胀性骨质破坏，也可伴骨质增生。
病原学检查仍是真菌性鼻-鼻窦炎诊断的金标准，目前HE染色不能很好地检出组织中真菌菌体，而通过蜡块重新切片后行真菌特异性六胺银染色可以提高检出率。在显微镜下真菌球形式各种各样，在没有明显炎症细胞浸润的背景下，可见大量紧紧包裹的真菌菌丝。
参考文献：
[1]李永奇，李源，张革化.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的概念和早期诊断以及治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（12）：370-373.
[2]杨华，倪道凤.上颌窦真菌病发病趋势初步分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2011，7（5）：14-16.
[3]Hartwick RW，Batsakis JG.Sinus aspergillosis and allergic fungal sinusitis[J].AnnOtolRhinolLaryngol，2011，10（12）：427-430.
[4]Katzenstein AL，Sale SR，Greenberger PA.Allergic Aspergillus sinusitis：a newly recognized form of sinusitis[J].Allergy Clin Immunol，2013，72（23）：89-93.
论文作者:刘敏杰,龚,元,李,茜,龙卫东,吴松林
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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