（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 探讨输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治措施。方法 选取我院收治的接受输尿管软镜术治疗的患者160例，根据患者是否并发尿源性脓毒血症，将其分为对照组和观察组。对照组未并发尿源性脓毒血症，观察组并发尿源性脓毒血症。分析讨论尿源性脓毒血症发生的相关危险因素，并由此提出相应的防治措施。结果 单因素分析结果显示，性别、手术时间、尿培养、结石大小、糖尿病为输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的危险因素；Logistic多因素回归分析结果显示，性别、尿培养阳性以及结石大小为输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。结论 临床上需针对输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的危险因素积极开展预防措施，有助于减少尿源性脓毒血症的发生。
关键词：输尿管软镜碎石术；尿源性脓毒血症；防治措施
泌尿系结石病在临床上具有较高的发病率，随着微创手术的不断发展，输尿管软镜在输尿管结石手术中应用率不断提高，其临床疗效得到临床证实[1]。研究显示，在接受输尿管软镜碎石术治疗后，患者可能并发尿源性脓毒血症，由此可能引发感染性休克的出现，尽管尿源性脓毒血症导致感染性休克以及死亡的几率较低，但一旦发生，病情凶险，将会导致严重的后果[2]。因此对输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的相关因素进行分析，可使术后尿源性脓毒血症得到有效预防。本次研究就选取2016年1月～2016年12月我院收治的接受输尿管软镜术治疗的患者160例，探讨输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治措施。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2016年12月我院收治的接受输尿管软镜术治疗的患者160例，对其临床资料进行回顾性分析。并对入组前1个月接受过URL、SWL、PCNL等碎石术治疗的患者进行排除。按照输尿管软镜术后是否并发尿源性脓毒血症分为对照组（n=135）和观察组（n=25）。对照组未并发尿源性脓毒血症，观察组并发尿源性脓毒血症。
1.2研究方法
收集研究对象的临床资料，包括其性别、年龄、血红蛋白水平、白蛋白水平、肾积水程度、结石CT值、结石体积、手术时间、尿素氮水平、是否存在糖尿病、尿培养试验结果等指标。为观察组患者采用足量有效抗生素（舒普深、亚胺培南、强林坦）进行治疗，同时为患者开展液体复苏，在其发病6h为为其应用晶体和胶体液进行快速输入，剂量4000~6000mL；激素冲击治疗，所采用药物为大剂量短程氢化可的松；支持治疗，包括输血、白蛋白、血小板等生物制品、血液透析和呼吸机辅助呼吸；手术介入内外引流治疗，包括感染灶引流、经皮肾穿刺、内双J管引流等。最终观察组患者中24例患者治愈出院，1例患者出现急腹症表现，家人由于经济原因而放弃治疗后出院。
1.3统计学处理
采用SPSS 19.0对本文数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间单因素分析用t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间单因素分析用X2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的单因素分析结果
通过单因素分析可知，性别、手术时间、尿培养、结石大小、糖尿病为输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。如表1。
3 讨论
临床上在对泌尿系结石进行诊治时，输尿管软镜的应用频率较高，可取得较为不错的效果，加之相较于皮肾镜手术，输尿管软镜碎石术更为简便以及安全，术后出现尿源性脓毒血症的机率更低，因此容易使得临床医师未对输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症引起足够重视，由此使得患者的病情被延误，危及其机体健康[3]。本次研究分析了导致输尿管软镜碎石术后出现尿源性脓毒血症的危险因素，并根据尿源性脓毒血症发生的危险因素提出其防治措施。
目前医学界认为引发尿源性脓毒血症出现的因素主要包括手术开展前未能对尿路感染进行有效控制，患者自身机体不具备较强的免疫力，手术时间过长，手术完成后未能将受到污染的体液引流至体外。有资料报道，相较于男性，女性出现尿源性脓毒血症的机率明显更高，这是由于女性机体的会阴部具备更为简单的解剖结构，同时当女性处于更年期时，其机体的雌激素分泌水平将会出现明显降低，由此会使得其机体的免疫力受到影响，进而使得感染更容易发生[4]。本次研究结果显示，12（48.00%）例女性患者出现尿源性脓毒血症，34（25.19%）例女性未出现尿源性脓毒血症，具备明显差异。同时通过多因素Logistic回归分析可知，性别为输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。提示在对女性患者开展手术前，临床医师需对其开展更为全面的机体评估和检查，从而使得手术的安全性得到确保。
有资料显示，在接受输尿管软镜碎石术治疗的患者中，出现尿源性脓毒血症的患者的结石直径为（16.3±3.7）mm，而当患者的结石直径为（11.4±4.6）mm时，其最不容易出现尿源性脓毒血症[5]。通过多因素Logistic回归分析结果可知，结石大小为输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。因此对于输尿管软镜碎石术患者而言，可将结石直径作为其并发尿源性脓毒血症的预测指标，若患者机体的输尿管结石较大，则在为其开展手术治疗评估时需进行充分考量，必要情况下可为其选用其他治疗方式。通过单因素分析可知，手术时间、糖尿病为导致尿源性脓毒血症发生的因素，因此临床医师需对手术时间进行有效控制，若手术治疗过程中发生质地坚硬、体积较大的结石导致手术时间较长时，则须对患者的安全性进行优先考虑。同时当患者存在糖尿病症状时，需在手术开展前对其机体血糖进行有效控制。本次研究结果显示，尿培养阳性为输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。因此在手术开展前，临床医师需对患者机体是否存在泌尿系感染进行认真评估，若其机体存在泌尿系感染症状，则需先对感染进行有效控制后方可开展手术治疗[6]。
综上所述，临床上需针对输尿管软镜术后并发尿源性脓毒血症的危险因素开展预防措施，从而使尿源性脓毒血症的发生得以减少。
参考文献
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[6]申吉泓，张白羽. 泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症[J]. 现代泌尿外科杂志，2014，19（4）：219-221.
论文作者:张彪
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：毒血症论文; 输尿管论文; 术后论文; 因素论文; 患者论文; 碎石论文; 结石论文; 《航空军医》2017年28期论文;