内蒙古通辽市医院 028000
上消化道出血是为屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，临床主要症状为黑便【1】。本科曾收治24例上消化道出血患者，现在将护理体会如下：
1 一般资料
本组24例，男性18例，女性6例，入院年龄最小的为24岁，最大的为59岁，住院天数最短的为3天，最长的为20天，痊愈18例，好转6例。
2临床表现
2.1呕血与黑便 24例患者均以解黑便为主，其中8例有呕血的现象。黑便属中医便血范畴。祖国医学认为是血不循经而外溢于胃及肠腔中所致；且便血常并发于胃、十二指肠、慢性胃炎、浅表性胃炎患者，这些病常缠绵不愈，反复发作，故病人以脾气虚弱，气不摄血居多。
2.2 舌象 多表现淡舌质胖、色红、苔黄或黄腻，少数患者舌质淡红，苔薄白。
2.3 脉象 表现为数、弦、细。
2.4 其他 原有胃痛患者，这次出血后胃痛症状缓解，表现为精神萎靡不振、头晕、眼花、腹胀闷、胃脘嘈杂。
3护理体会
3.1 病情观察及护理 1望诊。面色苍白无华多位急性出血者，面色萎黄多位慢性失血者，面色潮红为肝火犯胃致出血者。患者精神萎靡，头晕、眼花、应注意补充营养，卧床休息。设想表现为舌质胖，苔黄，色红属脾虚挟热性，舌质淡，苔白属脾胃虚寒性，舌质偏红，苔黄或口干，属热象；应做好口腔护理，嘱患者忌辛辣刺激性食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意观察大便情况，黑便越稀、出血量越大，而伴有呕血者比单纯排黑便者出血量大。同时还要随时观察患者面色、神志意识、脉搏、血压的变化情况。偌大便由稀变稠，次数有多变少，血压、脉搏平稳说明出血以渐少，若面色苍白，脉细数且弦、血压降低，伴头晕眼花，应考虑出血未止或有再次出血的可能，应及时报告医生，做好抢救准备，在观察大便时应注意某些药物、食物对大便的影响。2闻诊。失血患者由于身体虚弱，平时少言、懒言、声音低弱，因此绝对卧床休息。如果患者肠鸣音亢进，肠蠕动增快，提示有出血为止的可能；如果发生在恢复期，要警惕再次出血。3问诊。问疼痛。中医认为“痛则不通，通则不痛”。一般病人解黑便后，胃痛不明显，若出现疼痛难忍，面色苍白，大汗淋漓，脉细数，血压下降，则有可能发生胃穿孔。4切诊。患者四肢湿冷，胃痛喜安，多位虚痛，腹痛拒按且如硬板样，要考虑胃穿孔。若患者脉搏由快为慢、平稳，表示病情稳定。若脉搏又慢转快、脉弦时，应注意血压及全身情况，可能出血加重或再次出血所致。
3.2 神志护理 患者多因肝气郁结，神志不畅引起，且均有不同程度的精神紧张或情绪悲观因素，故情志护理十分必要。应向病人对做解释、疏导动作。经常安慰并解除患者的思想负担，使病人正确认识疾病，配合治疗。对呕血病人，应尽快清除一切血迹，让病人安静，说明休息和安静有利于止血。
3.3 饮食护理 饮食对本病的治愈起着积极的作用。由于病人脾胃虚弱，应选择温凉、清淡无刺激的流食，原则上给与适量易消化、高营养食物，当大便潜血转阴后，可以从无渣半流食过渡到软饭。忌生冷、硬粗、辛辣食物。特别对有呕血史病人，应少量多餐，且不可过饥过饱，以防再次呕血，加重病情。
3.4 给药护理 服中药时应宜凉服或温服，以避免过凉过热刺激胃黏膜导致出血，服粉剂时，先让患者和少量温开水，湿润口腔在将药粉放在舌上，用温水送下。也可与汤剂同服，使散剂成为药糊，保护胃粘膜，达到止血作用。服药后应嘱病人平卧，胃部要保暖。若服药呛咳时，应让病人坐卧，病轻拍其背部，给温水润喉。服药期间忌辛辣、油腻及刺激性食物，以免影响疗效。
3.5 出院指导 对病人进行卫生宣教，指导患者学会自我护理，如发现黑便时，应及时就医。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008：438-488.
论文作者:马俊苹,刘巍,王晓娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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