摘要：目的 评价保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响。方法 将2014年3月—2015年3月我院收治的30例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者纳入本次研究，均采取不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术进行治疗，进一步对患者的生存质量及嗅觉功能变化情况进行分析评价。结果 在生存质量评分（SNOT-20评分）方面，术后显著低于术前（P＜0.05）。在嗅觉功能方面，术后与术前相比明显改善（P＜0.05）。结论 对于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，采取不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术进行治疗效果显著，可提高患者生存质量，并改善嗅觉功能；因此，值得在临床中采纳及应用。
关键词：内镜鼻窦手术；慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉；生存质量；嗅觉功能
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是一种对人类健康构成严重威胁的疾病，针对该类患者临床建议采取手术方法治疗，以期改善患者的生存质量[1]。本次将2014年3月—2015年3月我院收治的30例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者纳入研究，其目的是 评价保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响。现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2014年3月—2015年3月我院收治的30例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者纳入本次研究，患者主要存在的临床症状包括嗅觉下降、脓涕以及鼻塞等，且所有患者均符合手术治疗指征条件[2]。其中，男性18例、女性12例；年龄分布在23岁到79岁，年龄均值（48.6±2.3）岁；病程在2年到21年，平均（8.6±0.5）年。此外，所有患者均之前同意纳入本次研究，均选择行保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术。
1.2方法
1.2.1术前处理措施
在手术之前，所有患者均需使用鼻内局部激素进行治疗，若患者伴有变应性鼻炎，需使用抗组胺药物进行治疗；此外，所有患者需进行常规鼻窦CT（冠位＋轴位）检查。
1.2.2手术的具体实施
所有患者均行保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术，具体步骤为：
（1）基于内镜条件下，对患者的鼻腔结构进行观察，同时观察息肉的原发部位；若患者存在鼻中隔偏曲状况，需先采取鼻中隔偏曲矫正术；
（2）将息肉样变切除，或切除被息肉包绕的中鼻甲切除，然后将术野暴露出来；然后将钩突切除，将上颌窦口开放及扩大，进一步对窦口周边的病变组织采取清除措施，吸除窦内脓性分泌物，窦内如果是息肉或者囊肿，需采取清除措施，如果是黏膜肥厚，则可以给予保留；采取依次的方式将前、后组筛窦开放，然后将房内病变完全清除，并采取CT检查，确保全部筛房都已经开放；对额隐窝进行探查，然后对额窦口采取开放措施，对窦口边缘修整之后，需避免手术之后窦口闭塞，并对窦内潴留分泌物采取清除措施；切除鼻肉样变，或者切除被息肉包绕的上鼻甲；在碟筛隐窝找出碟窦开口，并采取扩大措施，然后将窦内分泌物吸除干净。
（3）对整个术腔进行认真检查，然后对残留的筛房隔进行清除，采取吸切器对术野进行修整，充分止血。并使用生理盐水对术腔进行冲洗，用浸有普米克令舒的纳吸绵及膨胀海绵对术腔进行填塞。若患者存在前期手术史，或鼻腔鼻窦结构模糊，可以先开放上颌窦口，然后开放碟窦，将眶纸板及颅底结构辨认出来之后，切除全部筛房，并对额窦采取开放处理措施。
1.2.3术后处理措施
手术后2天到3天左右将填塞物取出来，使用生理盐水对术腔进行冲洗，采用局部激素喷鼻，并给予黏液促排剂进行口服治疗。手术后2个星期左右在鼻内镜下对术腔进行清理，并将鼻腔内分泌物及结痂清除干净，然后以患者的恢复情况对复查时间加以明确。
1.3判定标准
对所有患者进行6个月到年的随访，根据鼻腔窦结局测试20（SNOT-20）中文版量表对患者的生存质量进行评估；分数越低，表示患者生存质量改善越好[3]。并根据T&T嗅觉功能检测法对患者的嗅觉功能进行评价，包括：嗅觉正常、轻度损害、中度损害、重度损害以及完全丧失[4]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（ +S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1患者手术前后生存质量评分比较
在生存质量评分（SNOT-20评分）方面，术后为（0.21±0.08）分，明显要比术前的（3.1±0.8）分低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2患者手术前后嗅觉功能变化情况比较
在患者的嗅觉功能方面，术后与术前相比明显改善，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1 患者手术前后嗅觉功能变化情况比较[n（%）]
注：与术前相比，*P＜0.05。
3.讨论
由于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉会对患者的生存质量造成严重影响，所以临床建议采取及时有效的医治方案。而内镜鼻窦手术则是治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉较为常见的一种手术方法，其效果得到了临床及患者的认可[5]。
在临床中，针对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉通常会采取不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术进行治疗，其主要优势包括：其一，使手术视野扩大，完全清除病变，便于术后复查；其二，使嗅裂充分暴露，保证气体分子能够顺利至鼻中隔嗅区黏膜，进而使嗅觉功能得到有效恢复；其三，能够使鼻喷激素类药物快速达到作用位置，进而使局部激素的抗炎作用有效发挥出来。其四，将中鼻甲切除之后，使此位置骨炎发生的可能得到有效消除，进而使术腔组织重塑及狭窄的发生得到有效降低[6]。在本次研究过程中，纳入研究的30例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉均采取取不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术治疗，结果显示：（1）在生存质量评分（SNOT-20评分）方面，术后为（0.21±0.08）分，明显要比术前的（3.1±0.8）分低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）在患者的嗅觉功能方面，术后与术前相比明显改善，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述：对于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，采取不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术进行治疗效果显著，可提高患者生存质量，并改善嗅觉功能；因此，值得在临床中采纳及应用。
参考文献：
[1]温太佩，李亶，蔡运杆.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者内镜手术嗅裂区处理对嗅觉的影响[J].宁夏医学杂志，2012，03（11）：278-279.
[2]余良才，马政旺，潘阳春，朱磊.功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎临床效果分析[J].海南医学，2016，02（09）：294-296.
[3]杨驱云，沈毅，沈志森，俞杰.中鼻甲不同处理方式对合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎术后疗效的影响[J].中国现代医生，2016，07（11）：55-58.
[4]顾东升，李佩忠.慢性鼻窦炎与嗅觉障碍[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，02（13）：127-129.
[5]王英力，赵群，吴彦桥.上鼻道开放在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉改善中的作用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，02（09）：105-107.
[6]杨海刚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].四川医学，2015，06（08）：884-886.
论文作者:陈蔚然,李侠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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