遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000
摘要：高血压急症是因高血压引起的一系列疾病的统称，其病情凶险，对患者生命安全造成严重威胁。高血压急症的诊断可通过观察患者症状以及结合相关辅助检查来进行诊断。一旦确诊需及时进行治疗，高血压急症首先需要进行的治疗是降压治疗，选用合适的药物将患者血压降至合理范围内。目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
关键词：高血压急症；诊断；治疗
高血压急症是临床常见的急危重病，医学上对其的定义为血压明显升高，收缩压>200mmHg、舒张压>130mmHg，合并有靶器官损害的病症，当仅有血压升高而无靶器官损害则定义为高血压亚急症。常见的高血压急症有主动脉瘤撕裂、高血压脑病、急性冠状动脉综合征、高血压脑卒中、恶性高血压等[1]。高血压急症患者需及时进行降压治疗，避免靶器官受到进一步损害。对于高血压急症，迅速确诊并展开治疗可挽救患者生命，提高患者生存质量。
1.高血压急症的发病机制和临床表现
高血压的主要机制为交感神经系统以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化增高，这一系列反应是血压升高的机制，另外血管壁重塑、血管张力增高等也是导致血压升高的因素。高血压急症发生后血管会受到损伤，进而导致组织缺血，继而产生血管细胞黏附银子，靶器官受损程度会进一步增加。高血压急症的临床表现较为多样，最显著的特点是血压升高，通常收缩压在200mmHg以上，舒张压在130mmHg以上。患者会出现头晕、剧烈头痛、气促、视物模糊等。另外，高血压伴颅内压升高则表现为高血压脑病，此时患者的症状未恶心呕吐、剧烈头痛、瘫痪、癫痫发作等，部分患者会出现精神错乱，甚至出现昏迷现象[2]。对患者行辅助检查，患者也有显著异常，行X胸片检查可见心脏扩大，心电图检查可见左心室肥厚，实验室尿常规可见红细胞异常，血常规检查患者易有贫血症状。
2.高血压急症的诊断
高血压急症的诊断一个重要的参考值即血压值，当舒张压在140mmHg以上、收缩压在220mmGg以上，无论患者有无症状均可确诊为高血压急症。另外，高血压急症患者一般都有原发性或继发性高血压病史，这种情况下需格外关注患者血压升高的速度，当患者在短期内血压迅速升高，则需严防高血压急症的发生。患者血压升高且伴有心、脑、肾、视网膜等靶器官急性功能障碍，据此可诊断为高血压急症[3]。
3. 高血压急症的治疗
高血压急症具有病情凶险的特点，对患者生命安全构成严重威胁。因此，高血压急症一旦确诊需迅速采取恰当的治疗措施，缓解患者症状，使患者尽快脱离生命安全。
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3.1高血压急症患者的急救
一旦患者被确诊为高血压急诊，最先需要进行的是降压处理，在短时间内使患者血压值降低。降压方式可采取在心脏、血压监测下进行静脉持续滴定降压，这种降压方式更加快速且平稳，可根据患者需要值随时进行调整。降压的过程中避免出现血压过低的情况，当血压被快速降至血管自主调节的范围之内时，血管的收缩再次导致靶器官低灌注，靶器官会进一步受损。因此，急救降压时需调控好降压的幅度和速度，确保患者血压平稳降低并保持在平稳水平。
3.2高血压急症治疗药物
3.2.1硝酸甘油
硝酸甘油是临床降血压常用药物，其具有的显著作用是扩张动脉、侧支冠状动脉、静脉。该药物起效较快，能在短时间内达到降低血压的效果，但其具有的不足之处则是药效持续时间短，临床应用时需严密监测滴速。该药物的用法一般为25mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
3.2.2硝普钠
硝普钠属于动静脉扩张剂，该药物在患者体内与巯基结合，然后分解为一氧化氮和氰化物，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，最后经肾脏排出。应用硝普钠时需严密监测血流动力学，用量为25~50mg加入250~500ml溶液中静脉滴注，根据患者病情和血压适当调控滴速。应用硝普钠药物过程中需严密监测患者肝、肾功能，肝肾功能不全者易发生氰化物中毒，从而使患者产生呼吸困难、精神异常、昏迷等不良反应。
3.2.3硝苯地平
硝苯地平降压迅速，曾是临床中治疗高血压急症的常用药物。但由于其降压过快且降压程度不可控，在一定情况下回加重患者 肾、脑和心肌缺血。对于老年患者，使用硝苯地平尤须谨慎，老年患者对于快速和不可控制的血压下降更为敏感，容易造成低血压，对患者容易产生再次伤害。
4.常见高血压急症的治疗
4.1高血压脑卒中的治疗
对于脑出血急性期的患者，如舒张压在110mmHg以上，收缩压在210mmHg以上，可选用乌拉地尔、拉贝洛尔等降压药物，血压降低20%~30%为宜。当患者为缺血性脑卒中时可选用尼卡地平、硝普钠进行降压治疗，血压降至110mmHg为宜。而对于蛛网膜下腔出血患者则可首选尼莫地平，其具有良好的抗缺血作用，患者收缩压维持在130~160mmHg为宜。
4.2高血压脑病的治疗
高血压脑病患者首先也需进行降压治疗。使用药物降血压避免出现低血压情况，血压过低容易造成低脑血流量，易对患者造成再次伤害。对于高血压脑病患者给药方式应以静脉给药为主，血压下降幅度不可超过50%。治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。选用药物可选用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔，伴有明显颅内压升高者可加用利尿剂、甘露醇等药物。
结束语
高血压急症病情较为凶险，治疗不及时易危及患者生命。患者一旦发病需尽快确诊并尽快进行治疗。高血压急症治疗的研究已取得较快进展，为患者生命安全提供有效保障。
参考文献：
[1]付研, 王大为. 高血压急症与亚急症的血压控制策略[J]. 中国医刊, 2014,49(6):1-5.
[2]张侨. 老年高血压急症70例救治体会[J]. 中国现代药物应用, 2015, 09(10):430-431.[3]刘英, 徐燕. 乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(1):16-17.
论文作者:陈洪 李娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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