（江苏省滨海县人民医院 江苏 盐城 224500）
【摘要】目的：对我院西药处方退药原因进行分析，促进处方规范化。方法：对我院2015年1—12月中西药处方退药原因进行分析，并探讨改进对策。结果：退药原因主要为患者出院或转院、医嘱调整、患者拒绝用药、药物不良反应等。结论：提高药学服务，建立完善的退药制度，提高服务质量。
【关键词】中西药；退药情况；对策
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0373-02
药品是一种特殊商品，法规规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”[1]但在实际工作中会遇到种种原因难以执行，一方面要保证患者的用药安全，防止假劣药品混入药房，另一方面又要考虑患者的实际情况，退药事件无法杜绝，而退药频率过高，也会影响中西药房的工作。现将本院2015年1—12月退药情况进行分析总结，提出相应的对策，以便更好地开展药学服务。
1.资料与方法
收集并统计我院2015年1—12月中西药房处方936例，按退药原因分类、退药科室分布情况、分别进行计数、计算构成比。
2.结果
中草药处方（无），中成药西药处方退药原因见表1，退药科室分布情况见表2。
表1 退药原因分析统计
3.退药分析
3.1 中草药处方由专业医师对患者经辩证，对症开具，因人而异，一般会给患者开3～7剂中草药处方，服完后再按病情发展随症加减药味，因此中草药处方退药情况极少见，临床上发生的是中成药和西药的退药事件。
3.2 患者病情变化退药
急诊退药比较多，有些急诊病人经过治疗康复了，患者不需要继续服药，有些患者病情加重，急诊治疗不理想，转入病房住院继续规范治疗，需要调整用药种类；有些病情严重，本院无法治疗的患者转上一级医院治疗，所取药品没有用完，要求退药。
3.3 改进药品发生不良反应的退药
用药中，有些患者会发生副作用和不良反应，要求退掉没有用完的药物；有的病人看了说明书，看到列出的很多不良反应，担心会发生在自己身上，不敢服用要求退药；或是患者对药品曾有过敏史，担心一旦用药后再次出现不良反应现象，临床上主要以抗生素过敏退药多见，表现为呕吐、皮疹和腹部不适等。
3.4 病人要求退药
儿科患者退药是临床上多见的，儿童病情多变，再加上患儿的家长又迫切的希望患儿能够尽快地康复，要求退药再调整应用其它药；有些药品价格较高，患者经济能力难以承受，自行要求退药；也有患者再次就诊医生开了同种药物，而患者觉得之前用药效果并不理想，提出要求退药换其它药品。
3.5 禁忌证退药
这种情况主要是诊疗过程中医生没能够详细询问患者病史，而导致给患者开出了禁用或慎用的药品，比如有些患者有糖尿病，医生开具了含糖的药物，患者不能服用而退药。
3.6 重复开药退药
患者同时看了两个科，同时开具了一样的药品；或者患者拿到药后发现家里有同样的药品，直接要求退药，也有些患者拿回家才发现又回来退药。
3.7 收费错误引起的退药
药品品种繁多，规格多种，收费人员对药品的剂量、规格弄错了，多收、错收或者少收。
3.8 药品供应短缺退药
与药库沟通工作不到位，个别药品出现暂时缺货。
3.9 患者死亡和其它原因退药
有些非常危重病人经过抢救治疗未能挽回生命而死亡，开的药品未来得及用或已经用了点还有未用完的整包装药品，家属要求退药。
4.讨论及对策
通过分析我院2015年1—12月的退药处方，发现本院退药事件涉及很多科室，退药原因也是多方面的。药学服务中退药问题不仅关系到药品使用安全，而且还容易产生医患矛盾。在实际工作中，种种原因发生的退药，患者又是弱者，若不给予他们退药，不禁浪费了药物资源，还直接损害了患者的经济利益，而给予患者退药，药物离开药房后缺乏有效的管理，退回的药品质量存在隐患和危害，这些又是客观存在的问题。所以对于中西药退药如下对策：
4.1 完善退药制度和流程
只有药品外包装完整，为我院药品，批号和我院所发放的药品相同，有医师签字注明退药原因和原始发票，才能退药。而散装的口服药品、拆包装用过的药品、麻醉药品、精神药品、和需冷藏的药品、超过有效期的、药品被污染的或外包装损坏的一律不予退药。
4.2 加强与患者的沟通
医务人员应掌握与患者沟通的技巧和方法。尽量使用艺术话语，使患者对用药物产生依从性，多询问病史、用药使、过敏史，正确无误地诊断出患者的病情[2]。医师要掌握药品的化学成分、适应症、用法用量、禁忌症、不良反应等，以减少发生退药。事件，另外临床医生也要避免对疗效和禁忌证还不明确的新药盲目向患者推广而产生不良的后果。[3]
4.3 禁止医生开大处方
对于急诊病人最好开一日的用药量，避免病情变化或住院而退药。对于慢性病人病情变化不大，可以给他们开一周的药物用量。医务人员应该提高业务道德，工作中应该具有一定的责任心，为患者的用药安全提供保障。
4.4 改进药房药师工作
加强药师发药的“四查十对”工作，不合格处方及时处理，给患者把好安全用药质量关，发现的不合理用药应及时反馈给医生，更正后再行调配，从而提高患者对我院工作的信任度。药房应有用药咨询台，开展药学咨询服务工作，指导患者用药，加强患者的用药常识，从而避免患者盲目退药。
4.5 加强药房管理
对药房所有的药品定期检查有效期、变质、破损情况，发现问题及时处理;对药房短缺的药品及时设置在电脑库存中的停用，做到账物相符，做好药品供应工作，保障通畅发放药品。
4.6 药房应认真对待退药问题，做好退药处方登记，分析每一个退药的原因，使药学服务工作得到进一步提高；在医疗过程中医务人员要对患者多些耐心、责任心、与患者积极沟通；而患者也要积极配合医院，保证自己利益的同时得到最好的治疗，合理安全用药，保证生命健康。
【参考文献】
[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011].11号.2011.
[2]张红锐.门诊退药处方分析及对策.中国医药科学[J].2012，2（4）：162，177.
[3]郑昆，王金玉，张艳艳，等.9306张中药处方调查分析与探讨[J].中国医院药学杂志，2012，32（7）：549-551.
论文作者:孙慧霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
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