王洋
(上海市第八人民医院外科上海200000)
【摘要】目的:探讨颅脑损伤合并其他不同部位损伤的相关因素、救治措施及临床效果,以期提高多发伤的救治水平。方法:对109例颅脑损伤合并多发伤患者的受伤原因、损伤严重程度、死亡率及临床救治措施进行统计分析。结果:109例患者中治愈69例,占633%;轻残21例,占193%;重残11例,占100%;植物生存状态5例,占46%;死亡3例,占28%。结论:合理选择救治程序至关重要,重视院前急救和术后综合治疗,明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点,对认识各部位伤情的组合关系,强调整体复合意识,指导分类救治是有益的。
【关键词】颅脑损伤;多发伤损伤;救治
【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0339-02
本文通过对不同类型的颅脑伤进行比较与分析,重点就复合型颅脑伤特点与救治有关问题进行讨论。我科自2003年1月~2010年1月共收治重型颅脑损伤合多发伤患者109例,现报告如下:
1资料与方法
11一般资料:109例中,男76例、女33例;年龄17~61岁,平均(38±536)岁。合并多发伤的类型:重型颅脑损伤合并严重颌面损伤16例,合并多发性肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸、心脏挫伤等29例,合并有肝、脾、胰等腹内脏器损伤38例,伴骨盆骨折19例,四肢骨骨折7例。所有病例中伴有休克者39例。
12治疗方法:所有患者均需戴冰帽,降低局部温度,用甘露醇降颅压,如果颅压太大可以开窗减压。
121有急性脑受压征象病人,如无血气胸致呼吸困难或失血性休克的情况,优先根据颅脑损伤类型,选择相应的手术治疗方案。伴有血气胸致呼吸困难,先行胸腔闭式引流术后行手术治疗;如有失血性休克,先抗休克或同时行颅脑损伤手术。必要时脑外科与相关科室同时手术。
122无急性脑受压征象病人,如伴有血气胸致呼吸困难,先行胸腔闭式引流术;如有失血性休克,先抗休克,处理危及生命的损伤,再处理颅脑损伤。
123颅脑损伤合并的颌面外伤,四肢骨折等不影响病人生命或严重致残时,待处理颅脑损伤,病情稳定后再处理其它伤。抗休克治疗包括快速补液、输血、应用血管活性药物等。
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2结果
109例患者,治愈69例,占633%;轻残21例,占193%;重残11例,占100%;植物生存状态5例,占46%;死亡3例,占28%。死亡原因:脑疝继发脑干损伤1例,原发性脑干损伤1例,高位颈椎骨折伴颈髓损伤1例。
3讨论
多发伤是指在同一致伤因素下,引起的两处或两处以上解剖位置或脏器的损伤,其中之一是致命,在临床上则表现为伤势严重、伤情复杂多变,病死率高等。并且现代工业的快速发展,高速交通工具的普及,颅脑损伤的发生率据创伤首位,仅次于四肢骨折。颅脑损伤会导致人体循环系统、呼吸系统的直接受损,并且内出血、骨折也是致死、致残的重要原因。根据病人的具体情况,进行手术并且制定人性化、个性化的护理措施,以便提高病患的救治水平,降低致残率和病死率,一定程度上改善预后患者的生活品质。
特重型颅脑损伤是一种严重的复合型脑损伤,患者病情严峻,脑细胞大量受损,并且蛛网膜下腔出血的患者极易引发脑积水。因此,对急性颅脑损伤合并多发伤患者,应密切观察病情变化,如脉搏、呼吸、体温、血压、意识、瞳孔等,观察72h,注意有无术后颅内血肿征象发生,必要时需要腰穿检查脑脊液等辅助诊断检查手段,对患者出现的异常情况,需及时处理。危重病人因没有时间做全面的检查,应该在抢救的同时做检查,首先需要保证患者呼吸道通畅,并且尽可能的缩短检查时间,以免丧失手术抢救机会。对于已经停止呼吸、双侧瞳孔散大、心跳也微弱的脑损伤合并多发伤患者,应明确向其家属表明:救治康复的机会已十分渺茫,让其做好准备。术后,需要加强护理和功能性的恢复,如让病人在床上进行四肢的运动和四肢的按摩,防止下肢肌肉萎缩;同时也可以通过运动刺激神经和脑细胞,促进恢复。
对于急性特重型颅脑损伤且呼吸困难的患者需行气管切开,保持呼吸道通畅,改善脑组织的缺血缺氧情况,并能维持正常颅内压和防止颅内压增高。无论是插管还是手术操作过程中,严格无菌操作,避免感染的发生。
对于急性颅脑损伤合并多发伤患者的救治,由于多是由于意外引起的,因此,院前抢救也非常重要。现场抢救方式主要有:①尽快离开现场,尽快送往医院(附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时);②在现场做紧急救治和简易分类,然后再送往医院(现场有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时);③在现场做简单处理,确保呼吸道通畅,控制进行性大出血,然后再转运。医护人员在抢救病人时,应首先对伤员进行快速粗略的全面检查,迅速判断伤员威胁生命的迹象,通过生命体征的观察,发现危及生命的首要受伤部位,以采取相应的急救措施。急救顺序-VIPC:①V保持呼吸道通畅。②I输液、输血扩充血容量。③P心功能监测。④C控制出血,出血可是明显的或隐蔽的,控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢,或用敷料加压包扎。当颅脑伤重于合并伤时,应先做颅脑手术减压,再处理合并伤;合并伤重于颅脑伤时,应先做合并伤手术救命,再处理脑外伤;二者都重时,可分组同时进行手术。
总之,颅脑损伤合并多发伤的救治,合理救治程序至关重要,临床医师要重视院前急救,院内救治要以抢救危及生命的症状为主,同时要重视术后综合治疗,才能取得良好的救治效果。
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论文作者:王洋
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签:颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 多发论文; 手术论文; 生命论文; 血气论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;