福建省南平市第一医院胸颈外科 福建 南平 353000
【摘 要】目的 探讨PDCA循环在新入院患者辅助检查知识宣教中的应用。方法 将2016年1月-6月收治的120例新入院患者随机分成对照组和干预组，每组60例。实验组采用PDCA循环模式进行新入院辅助检查知识宣教，对照组按原有的宣教方式进行宣教，宣教后通过问卷调查，了解宣教知识掌握情况，并对2组的宣教效果进行比较。结果 新入院患者辅助检查知识的知晓率实验组为90%，对照组为60.8%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），满意度调查试验组为93.3%，对照组为80% ，2组比较具有统计学意义（P＜0.05） 结论 运用PDCA循环实施宣教，有利于患者掌握辅助检查相关知识的内容，提高新入院患者辅助检查相关知识的知晓率和满意度。
【关键词】新入院患者；辅助检查；PDCA；宣教；知晓率；满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-050-02
近年来，PDCA（Plan-Do-Check-Action,PDCA）循环管理已贯穿于医院管理的各个流程，在护理的质量控制、安全管理、带教培训方面都有深入的探讨，并取得了良好的效果「1-2」。PDCA体系运转的基本方式是以计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action） 的科学工作程序进行管理循环，该循环实际是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水平「3」。随着现代医学模式的转变，健康教育已成为整体护理整体护理的一个重要组成部分。这就要求护士不但要掌握护理理论和技能外，还应不断的改善知识结构，拓宽知识面，掌握实施健康教育的交流与传授技巧，满足患者不断增长的健康知识需求「4」。 随着现代医疗技术的发展，患者的各种辅助检查结果作为临床诊疗方案的参考条件之一有着非常重要的地位。患者一入院，医生就会开出各种各样的辅助检查，在检查的过程中，我们同样也发现患者对辅助检查的知识存在着各种各样的疑惑，特别是一些新入院患者。以往，护士对患者辅助检查相关知识的宣教没有统一的标准和评价指标，患者经护士宣教后掌握的水平也参差不齐，需要反复的讲解和纠正。通过运用PDCA循环管理系统，结合我院和科室的实际情况，形成一套固定的PDCA宣教模式，持续对新入院患者进行辅助检查相关知识的宣教，帮助患者正确、快速掌握辅助检查的相关知识，患者辅助检查相关知识的知晓率得到了显著的提高，患者的满意度也得到了显著提高，具体方法介绍如下：
1.对象与方法
1.1对象 选择2016年1月～2016年16月入住胸颈外科患者120例，将其随机分为对照组60例和试验组60例，其中对照组男性38例，女性22例，年龄为17-72岁，平均年龄为（40.14±11.70）岁，文化程度大及以上8例，高中19，初中及以下33；试验组男性35例，女性25，年龄为16-69岁，平均年龄为（39.71±12.11）岁，文化程度，大专及以上10例，高中21例，初中及以下29例。两组在性别、年龄、文化程度等一般资料在统计学上无显著明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组:采用一般的宣教方法。干预组:采用PDCA循环系统进行新入院患者辅助检查知识的宣教，具体方法如下：
1.2.1计划（P）①成立科室新入院患者辅助检查相关知识宣教质控小组，并组建成微信群，群里成员分工明确，并且在微信群里运用头脑风暴法进行确定PDCA项目的主题和制定各项执行措施。②质控小组成员通过与患者的沟通，收集患者在辅助检查过程中感到疑惑的问题，进行柏拉图分析，找出主要问题。③将患者的提出的主要问题进行鱼骨头原因分析。④设定患者辅助检查相关知识知晓率及患者满意度的整改目标。
1.2.2实施（D）①制定患者辅助检查知识知晓率的调查表，安排护士进行问卷调查，统计出患者对各项知识不了解的程度，针对主要问题进行整改。②制作患者检查的流程图，护士按流程图做好患者检查的各项工作安排及相关知识的宣教。③医生开出各项检查单时，护士除了口头告知相关内容外，可将一些项目如:检查地点、科室的电话号码直接写在检查单上面，以免患者忘记地点时可以查看检查单上的标注，有问题时可以打电话回科室咨询，避免来回奔跑。④将辅助检查的知识进行归纳，重新整理，制作成文字材料“检查知多少”，放在科室的健康宣教本内。护理站和每间病房放一份，并组织护士加以学习。入院时利用病人等候医生开医嘱的时间段可以叫病人看“检查知多少”，以便患者及家属更好的掌握里面的知识。⑤介绍患者检查过程中反馈的一些不愉快的经历，让护士感同深受，理解患者的感受，提高重视程度。⑥告知患者可以提供帮助如指引患者前往检查地点的医院的其他工作人员有：一楼志愿者、保安、服务中心的工作人员。⑦要求护士宣教时语速不宜过快，以免患者因未听清楚而影响宣教效果。⑧将医院的各个与检查地点有关的建筑物拍照下来，将每张图片配上文字说明连接起来制作各检查地点文字说明加上路线图，患者查看时一目了然，还可以叫患者或家属用手机将路线图拍照存于手机中，便于患者及家属能很对着手机里面检查地点路线图很快找到检查地点。⑨针对一些例如年老，理解能力很差且无人陪伴的特殊患者，必要时指派护士实习生或医生实习生给予带路，以便患者顺利到达地点完成检查。
1.2.3检查（C）试验组患者在实施完PDCA循环系统的宣教后，辅助检查相关知识宣教质控小组成员对2组患者进行包括：检查地点、检查目的、如何配合检查、检查后注意事项、是否对人体有伤害、何时知道检查结果、如何预约、是否需要检查单这 8个问题掌握情况的问卷调查，同时将患者反馈存在的问题登记下来，以便在下一轮宣教中进行整改。
1.2.4处理（A）实施完PDCA循环系统的宣教后，对比2组新入院患者辅助检查相关知识掌握的情况，对于在问卷调查中存在不合格的项目，质控小组成员进行第二次鱼骨头原因分析和制定新的执行措施，进入新的PDCA循环，再进行问卷对以上8个问题进行调查，对调查回来的数据进行统计分析，直至达到预期设定的目标为止。
1.3效果评价 对照组和进行完PDCA循环后的实验组进行60例患者的辅助检查相关知识的8个问题480个条目知晓率的问卷调查和患者满意度的调查。根据调查结果患者非常了解和了解的条目为知晓的内容，一般、不了解和非常不了解的条目为不知晓的内容；满意度调查结果患者非常满意、满意为合格，一般，不满意、非常不满意为不合格。调查结果收回后进行整理、分析。
1.4统计学方法 采用spss18.0统计软件包进行统计分析，组间比较采用X2检验。
2.结果
2.1新入院患者对辅助检查相关知识知晓情况调查结果见表1-1、1-2、1-3。对照组与实验组相比，差异有显著性（X2＝110，P＜0.01），提示实行实验组效果明显优于对照组。
3 讨论
3.1 指导护士掌握宣教的重点
我国健康教育工作起步晚，对现代护理认识相对滞后，护士健康教育意识淡薄「4」，缺少相关专业知识与沟通技巧，不能建立良好的护患关系「4。护士应转变观念，明确认识健康教育司责任制整体护理工作的一个重要内容，做好健康宣教是每位护士应尽的责任和义务「5」。患者辅助检查的结果对其以后的治疗护理有很重要的指导意义，因此，患者在检查前迅速且正确的掌握辅助检查的相关知识，检查过程中能较配合且顺利的完成检查，是护士宣教的重点。
3.2 应用PDCA模式指导患者具有强化和互动效应
本研究中应用PDCA模式指导的方法比传统的宣教方法更注重了宣教前的计划（P）和宣教后的改进（A）阶段。护士对患者及家属在辅助检查相关知识已有的水平、存在的问题进行了解后，给予针对性的指导和解决问题，起到对症下药的作用。而宣教后的评价阶段，则起到了考核作用，及时评价患者及家属对辅助检查相关知识的掌握情况，并针对不足再指导措施强化指导，让患者和家属更好的掌握辅助检查的相关知识。在实施PDCA法之后，患者及家属表示，通过护士的宣教及指导，明白了问题所在，可以与护士进行更多的互动，故取得了较好的健康教育效果。传统的宣教方法注重护士给患者讲解了多少，内容是否全面，确忽略了患者在倾听、理解、掌握信息方面存在的差异，患者在宣教过程中，始终听从护士讲解，处于被动角色，对于宣教中存在的不足和患者的理解程度没有明确的指向性，故其对宣教的掌握效果不尽相同。
3.3患者能较好的掌握辅助检查的相关知识，对护士的满意度提高
实施PDCA模式之前，多数患者对检查的的相关知识掌握较差，其中对检查的医院的具体地点掌握最差。检查目的、配合和注意事项等，通过医生、护士的检查前的宣教，现代网络系统的查询，患者掌握程度能有较快的得到提高。而检查地点，特别是新入院患者，由于没有住院检查的经历，对医院环境的陌生，加上医院建筑物较多，检查地点较分散不集中，部分患者接受能力较差，种种原因造成新入院患者对辅助检查地点的具体掌握不好。经过PDCA指导方法培训后，将医院具有标志的一些建筑物、通道、路口等拍照，使用照片配上文字制作各个检查地点的文字说明+图片的简易路线图，通过使用图文并茂的宣教材料，甚至可以叫一些患者及家属拍照存在手机中，找不到地点时拿出手机对照路线图迅速准确的找到地点。这也提示护士，在对新入院患者进行辅助检查相关知识的宣教时药及时发现患者存在的问题，分析原因，制定目标、整改措施并组织实施，使问题得以改进「6」。
采用PDCA指导模式，从制定计划阶段，护士就鼓励患者及家属清除的表达自己的需求；在指导过程中，加强了护患双方的互动，重视患者和家属的问题，并帮助解决问题。因此，运用PDCA循环管理是一种保证健康教育质量，提高护士健康教育实践能力的有效方法「7-8」，从而也提高了患者对护士工作的满意度。
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作者简介：姓名：罗燕，出生年月：1979.5；籍贯：福建建阳；民族：汉族；最高学历：本科；职称：主管护师；职务：护士长；通讯地址：福建省南平市第一医院胸颈外科；邮编：353000。邮箱：110105216@qq.com
论文作者:罗燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
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