(重庆中山医院心胸外科 重庆 400013)
【摘要】 目的：探讨系统性护理在高龄外伤患者呼吸道护理中的效果。方法：选取2012年5月到2014年10月我院收取的高龄胸外伤患者共85例，并随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组给予常规护理，观察组给予系统性护理，对比两组的护理效果。结果：观察组高龄患者死亡率为2.3%，显著低于对照组的19.0%(X2=4.634，P=0.031)。观察组呼吸道护理满意度为95.3%，显著地高于对照组的78.6%(X2=5.308，P=0.021)。结论：系统性呼吸道护理能够有效地改善高龄胸外伤患者病情，降低死亡率，提高护理满意度。
【关键词】 高龄；胸外伤；呼吸道护理；系统性护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0261-02
胸外伤是胸部损伤的常见类型，多因胸部硬物撞击、挤压、刀刺等各种原因所造成的，病势危急，病情发展快，容易引发各种并发症，处理棘手，若无法得到合适的、快速的抢救，很可能恶化成急性呼吸道窘迫综合征、急性肺部损伤等，死亡率高[1-2]。因此对于胸外伤，尤其是高龄患者，护理要求高，需严密观察病情变化，迅速地判断病情，注意病情进展。呼吸道护理是胸外伤患者的护理重点，本文将探讨系统性护理在高龄高龄胸外伤患者呼吸道 护理中的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月到2014年10月我院收取的高龄胸外伤患者共85例，并随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组中，男性：女性=28例：14例，年龄在63岁～79岁间，平均(69.2±3.7)，其中坠落伤26例，车祸伤16例。观察组中，男性：女性=29例：14例，年龄在64岁～81岁间，平均(69.7±4.1)，其中坠落伤29例，车祸伤14例。比较两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组给予常规护理：心理指导(耐心地和患者沟通，告知其治疗过程、治疗预期效果、配合治疗的重要性等，缓解其紧张情绪，积极面对病情)，病情监控，观察病人生命体征，清除呼吸道异物，保持患者呼吸道通畅。
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观察组给予系统性护理：①心理护理：当患者出现呼吸困难以及剧烈的疼痛等时，老龄患者很容易怀疑自己有可能失去生命，使其过分担忧，影响治疗积极性，因而应和患者充分沟通，向患者介绍相关的病情知识，使其消除心理障碍，积极治疗；②体位护理：协助患者取半坐卧位或者斜坡卧位以缓解患者的疼痛，且可降低壁腹张力，有助于顺利进行循环和呼吸；依据患者的要求，适当地调整枕头高度，提高舒适度；③气道护理：早期治疗时给予患者鼻导管或者面罩吸氧；清理鼻腔内、口腔内分泌物和血渍，保持气道通畅；可切开气道或者气管内插管，以改善萎陷肺泡、肺功能的功效；雾化吸入治疗并协助患者拍背咳嗽可改善支气管黏膜水肿；④机械通气护理：对于呼吸频率>30次/min，持续12小时的氧合指数<200mmHg，且无呼吸困难者，则可能会出现急性呼吸窘迫综合征，需要给予呼吸机支持治疗；在呼吸末正压通气时，应密切观察患者胸内压变化情况，防止因内压过高而出现损伤，并发低血压；应降低脱机频率，且注意及时吸痰，以获得理想复张效果；在呼吸机通气治疗之前，应注意检查导管、气囊、插管等，保证呼吸机正常运作，并依据患者血气结果来调整呼吸机参数；⑤咳嗽排痰护理：胸外伤者的气道分泌物多，在病情稳定、拔出气管切开套管或者气管插管后，应鼓励患者进行有效的咳嗽和排痰，因老年患者学习能力偏下，此时护理人员应耐心地指导并示范如何咳嗽和排痰；在鼓励患者进行排痰处理时，可采取多瑞吉黏膜、镇痛泵等镇痛，且可同时采取低张力胸带和纱布垫包扎患者胸壁，以缓解疼痛，有助于患者用力咳嗽。
1.3 观察指标
①病情改善情况：痊愈，死亡；②护理满意度：采取提问式问卷调查，共分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，其中满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以x-±S表示；计数资料以百分率表示，采取卡方检验。以P<0.05为数据具有统计学差异。
2.结果
2.1不同组别病情改善情况的比较
观察组高龄患者死亡率为2.3%，显著低于对照组的19.0%(X2=4.634，P=0.031)。见表1。
表 不同组别病情改善情况的比较[n(%)]
组别痊愈死亡
观察组(n=43)42(97.7)1(2.3)
对照组(n=42)34(81.0)8(19.0)
X24.634
P0.031
2.2不同组别护理满意度的比较
观察组呼吸道护理满意度为95.3%，显著地高于对照组的78.6%(X2=5.308，P=0.021)。见表2。
表2 不同组别护理满意度的比较[n(%)]
组别非常满意满意一般不满意总满意
观察组(n=43)26(60.5)15(34.9)2 (4.7)0(0.0)41(95.3)
对照组(n=42)18(42.9)15(35.7)7(16.7)2(4.8)33(78.6)
X25.308
P0.021
3.讨论
胸外伤病情复杂，容易受到肺部挫伤、肺部受伤处疼痛、肺膨胀不全、痰液阻塞等各种因素影响病情，患者主要临床症状包括呼吸困难、咯痰等，严重威胁患者的生命健康，且影响预后效果，延长康复期[3]。对于胸外伤患者，呼吸道是最主要的病变区域，因而加强呼吸道护理工作至关重要[4-5]。本文观察组提出系统性护理到护理，注重从患者的心理状况出发，缓解不良情绪，提高治疗积极性，促进病情改善；通过体位护理让患者治疗时获得舒适体位，使患者在舒适情况下接受治疗；通过气道护理，能够有效清理气道障碍，排除异物，保持气道通畅；通过机械通气护理，保证呼吸机正常运行，提高呼吸机支持治疗效果；通过咳嗽排痰护理，能够帮助患者正确排痰和咳嗽，有助于排出异物，改善病情。本文研究结果显示，观察组高龄患者死亡率明显低于对照组(P<0.05)，表明系统性呼吸道护理在改善病情方面效果确切，且由于系统性护理注重全方位护理，使患者感受到医护人员的热情，体现到有效的护理，因而观察组护理满意度的效果更佳。
综上，系统性呼吸道护理能够有效地改善高龄胸外伤患者病情，降低死亡率，提高护理满意度。
【参考文献】
[1]毕云凤.胸外伤病人的观察及护理[J].中国民族民间医药，2012，21(2)：102.
[2]黎笑欢.闭合性严重胸外伤65例临床诊治探讨[J].中国民族民间医药，2013，22(16)：127-127.
[3]彭景华，肖玉兰.护理严重胸外伤55例[J].武警医学，2014，25(4)：407-408.
[4]李瑞芳，龚兰娟，秦小友等.重症胸外伤患者的舒适护理[J].中国医药指南，2012，10(7)：49-51.
[5]王晓松.严重胸外伤护理体会[J].河北医药，2012，34(22)：3507-3508.
论文作者:李娅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 外伤论文; 呼吸道论文; 病情论文; 高龄论文; 对照组论文; 满意度论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;