嘉荫县中医院 黑龙江 伊春市 153200
【摘要】：目的 观察分析针刺联合呼吸功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效。方法 选取我院2015年9月-2018年8月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者92例，采用随机数字法将其分为对照组和联合组，每组46例。对照组患者仅接受针刺治疗，联合组患者在此基础上加用吞咽功能训练。比较两组患者的临床疗效及治疗前后吞咽困难的改善情况。结果 联合组总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，联合组治疗后标准吞咽功能评分降低显著，吞咽困难分级量表评分升高显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刺联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效显著，可以有效改善脑卒中患者的吞咽功能，值得临床推广。
【关键词】：针刺；呼吸功能训练；脑卒中；吞咽障碍；临床疗效
Effect analysis of acupuncture combined with deglutition function training in the treatment of stroke patients with deglutition dysfunction
[abstract] : objective to observe and analyze the effect of acupuncture combined with respiratory function training on patients with dysphagia after stroke.Methods 92 patients with dysphagia after stroke admitted to our hospital from September 2015 to August 2018 were selected and divided into control group and combined group by random number method, 46 patients in each group.Patients in the control group received only acupuncture treatment, and patients in the combined group received swallowing function training on this basis.The clinical efficacy and the improvement of dysphagia before and after treatment were compared between the two groups.Results the total effective rate of the combined group was 93.48%, significantly higher than that of the control group (78.26%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group after treatment, the standard swallowing function score of the combined group decreased significantly after treatment, while the score of the dysphagia rating scale increased significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion acupuncture combined with deglutition training is effective in the treatment of dysphagia after stroke.
【 key words 】 : acupuncture;Respiratory function training;Stroke;Dysphagia;Clinical curative effect
脑卒中患者常并发吞咽障碍，常表现为饮水呛咳、咀嚼无力等，易导致吸入性肺炎、营养不良、心理障碍甚至死亡[1]。本文观察分析了针刺联合呼吸功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年9月-2018年8月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者92例，采用随机数字法将其分为对照组和联合组，每组46例。其中，联合组男27例，女19例，年龄48-84岁，平均年龄（60.12±8.74）岁。对照组男25例，女21例，年龄49-85岁，平均年龄（60.17±8.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 对照组采用针刺法治疗，具体如下：取穴内关(双侧)、水沟、三阴交(患侧)、风池(双侧)、翳风(双侧)、完骨(双侧)、廉泉、咽后壁。。联合组患者在针刺法的基础上加以吞咽功能训练：①刺激咽喉部。对口腔软腭、腭弓以及舌根咽后壁等部位采用手指、棉签等进行刺激，以提高这些器官的敏感度。可以用棉签蘸少许冰水对上述部位进行冷刺激，然后指导患者进行空吞咽，每次5min，每日3次。②口唇运动训练。指导患者紧闭口唇，以训练口唇不肌肉；对于口唇无法主动闭锁的患者，可指导家属给予帮助闭锁；另外，指导患者练习张口、口唇突出、嘴角上翘、左右两侧运动下颌以及鼓腮等动作。对于张口困难的患者，可以对痉挛的肌肉采用冷刺激或轻柔按摩，放松咬肌。指导患者练习用舌尖舔口唇周围，并尽可能的向远处够；将患者舌根部用压舌板压住，指导患者用力将舌根抬高；指导患者向前方以及两侧尽力伸舌，不能充分伸舌的患者，可以将舌尖部用纱布裹住轻轻向外牵拉，指导患者用力将舌回缩。③味觉刺激训练。指导家属用棉签蘸取不同味道的食物刺激患者的味觉，增强患者味觉的敏感性和食欲。
1.3观察指标 ①疗效判断标准。痊愈为摄食、吞咽能力正常，洼田饮水试验达 1 级；显效为能基本上经口进食，饮水偶有呛咳，洼田饮水试验达 2 级或治疗后提高 3 级；有效为能部分经口进食，饮食呛咳，洼田饮水试验达3 级，或治疗后提高 2 级；无效为治疗后病情无明显变化。②采用标准吞咽功能评分、吞咽困难分级量表评分评价两组患者治疗前后的吞咽功能。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，联合组总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后标准吞咽功能评分、吞咽困难分级量表评分比较 如表2所示，与对照组治疗后比较，联合组治疗后标准吞咽功能评分降低显著，吞咽困难分级量表评分升高显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性脑卒中患者中伴有吞咽障碍的人数可多达 94%，其具有难治愈、易致残等特点，随着病程的延长可对患者的营养状况、生理功能及心理情况造成严重损害。研究表明，吞咽障碍患者常伴有呼吸功能减退，表现为咳嗽无力、呼气时间缩短、呼吸频率加快等，增加了误吸的风险。针刺疗法是临床上常用的治疗方法，是我国传统中医治疗方法，通过对大脑“可塑性”的利用，能有效改善吞咽障碍，其临床价值已被广泛认可并应用[2]。对吞咽障碍患者采取有针对性的吞咽功能训练措施，能预防眼部肌肉萎缩，加快构音、吞咽器官的局部血液循环，促进口腔及咽后壁感觉功能恢复，提高咽部肌肉的灵活性，进而改善吞咽功能[3]。本次研究结果显示，联合组总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%；与对照组治疗后比较，联合组治疗后标准吞咽功能评分降低显著，吞咽困难分级量表评分升高显著。综上所述，针刺联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效显著，可以有效改善脑卒中患者的吞咽功能，值得临床推广。
参考文献
[1]袁梦郎,杨拯,呙金海, 等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志,2011, 26(5):
467-470.
[2]卢建丽，王美，申晓光，等.针刺联合呼吸功能训练治疗脑卒中后
吞咽功能障碍的综合疗效分析[J].海军医学杂志,2019,40(2):172-175.
[3]高升，黄焕珍，李素芬.吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].海南医学,2016,27(15):2531-2533.
论文作者:宋永巍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 功能论文; 针刺论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 疗效论文; 口唇论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;