[摘要] 目的 探究右美托咪定对老年全麻手术患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法 选择我院2015年7月至2016年12月收治的行全麻手术治疗的老年患者74例，根据随机数字表法将所有患者分为两组。两组患者均实施全身麻醉诱导，给予对照组患者氯化钠注射液静脉泵注，观察组患者予以右美托咪定静脉泵注，比较两组患者苏醒后躁动情况及术后恢复速度。结果 两组相比，对照组患者躁动率为78.38%，明显高于观察组的54.05%，观察组患者苏醒时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后拔管时间和首次自主呼吸时间均少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在老年全麻手术患者中加用右美托咪定可有效降低患者术后苏醒其躁动发生率，缩短患者术后苏醒时间，值得临床推广与应用。
[关键词] 右美托咪定；全麻手术；苏醒期躁动
全身麻醉是手术中较为常用的麻醉方法，但患者麻醉苏醒后由于疼痛引发躁动，麻醉苏醒期躁动发生率较高，突出表现在老人和儿童，严重影响患者术后恢复[1]。基于此，本研究为减少老年患者术后躁动的发生率，选择本院74例行全麻手术患者为研究对象。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年7月至2016年12月收治的行全麻手术治疗的老年患者74例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各37例。观察组中男21例，女16例；年龄64-80岁，平均年龄（71.26±2.64）岁。对照组中男20例，女17例；年龄63-80岁，平均年龄（71.25±2.63）岁。纳入标准：患者自愿加入研究，签署知情同意书；患者心、肾、肝等重要器官无严重疾病；无精神疾病，可正常沟通。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 所有患者进入手术室后密切观察其各项生命体征，在手术开始前0.5h肌注5mg地西洋、0.5mg阿托品，均实施全身麻醉，麻醉诱导主要药品为2mg/kg的丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵及4ug/kg芬太尼；麻醉起效后进行气管插管，术中泵注0.1mg/（kg?h）顺阿曲库铵及0.2ug/（kg?min）芬太尼维持麻醉，对照组患者在手术前给予患者0.5ug/kg浓度为0.9%的氯化钠注射液静脉泵注，手术结束前10min停止用药；观察组患者在手术前给予患者0.5gu/kg的右美托咪定静脉泵注，手术结束前10min停止用药。
1.3 观察指标 （1）观察记录两组患者苏醒后出现躁动的情况，苏醒后躁动采用5分制进行评估，评价标准：5分：定向力障碍，躁动严重；4分：非常躁动；3分：哭闹无法安抚；2分：哭闹能够安抚；1分：安静，清醒；其中3-5分表示患有躁动，1-2分表示不躁动。（2）观察记录两组患者术后苏醒时间、拔管时间及首次自主呼吸时间，比较两组患者术后恢复情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，躁动发生率计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 躁动发生率 对照组患者躁动得分在1-2分之间的有8例，占21.62%，3-5分有29例，占78.38%；观察组患者躁动得分在1-2分之间有17例，占45.95%，3-5分有20例，占54.05%，两组相比，对照组患者躁动率明显高于观察组，差异具有统计学意义（x2=4.893，P＜0.05）
2.2 术后恢复 对照组患者苏醒时间（30.26±3.47）min、拔管时间（29.63±5.67）min、首次自主呼吸时间（19.72±4.31）min，观察组患者分别为（21.64±2.69）min、（28.89±6.11）min、（19.12±4.36）min，两组相比，观察组患者苏醒时间明显缩短，差异具有统计学意义（t=11.942，P＜0.05），术后拔管时间和首次自主呼吸时间均少于对照组患者，但差异无统计学意义（t=0.540、0.595，P＞0.05）。
3 讨论
全麻苏醒期躁动是临床常见的问题，临床表现为激怒、不配合治疗等，目前尚未发现诱发躁动的机制[2]。但其为患者的健康康复带来不利的影响，因此，有效的降低躁动发生率具有重要意义[3]。
本研究结果显示，在老年全麻手术患者中加用右美托咪定可有效的降低患者术后苏醒其躁动发生率，缩短患者术后苏醒时间。分析原因在于手术、疼痛及麻醉原因都是引发躁动的原因，其中疼痛被视为引发躁动的主要原因，临床常用镇痛类药物来缓解患者的疼痛，从而减少躁动的发生，但由于患者对药物有依赖性和耐受性，易引发患者不良反应，从而降低镇痛效果，导致躁动发生[4]。而右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，具有良好的镇痛作用，且用药量较小，对伤害神经递质细胞起到抑制作用，将镇痛效果发挥到最大程度[5]。右美托咪定通过对作用于交感神经末梢突触前α2受体，对麻醉或手术操作导致交感神经兴奋起到抑制作用，降低交感神经张力，从而阻断疼痛的传导，提高镇痛作用。但对患者首次呼吸时间和拔管时间无影响，表明右美托咪定安全性较好。
综上所述，在老年全麻手术患者中加用右美托咪定可有效的降低患者术后苏醒其躁动发生率，缩短患者术后苏醒时间，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 陈运峰，于吉梅，张洁.维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].中国药业，2017，26(01):62-65.
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[3] 庄萍，芦滨.盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中国药房，2017，28(11):1523-1525.
[4] 樊玉花，薄禄龙，项明琼.丙泊酚序贯右美托咪定对成人全身麻醉苏醒期躁动的治疗作用研究[J].医学研究杂志，2017，46(02):55-58.
[5] 张杰.右美托咪定复合地佐辛防治老年高血压肺癌全麻苏醒期躁动[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(03):256-258.
作者简介：（1）赵琼,（1984-），女，河南郑州人，硕士研究生，医师，主要从事麻醉学、疼痛学、妇科麻醉学方向的临床治疗和研究
（2）许大帅（1985-），男，山东临沂人，硕士研究生，住院医师，主要从事内分泌疾病、老年保健的临床治疗和研究
论文作者:赵琼,许大帅
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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