张家界市人民医院 427000
【摘 要】目的 探讨老年人左心衰竭急性发作期和稳定期动态心电图改变情况。方法 回顾性分析2014年1月~2015年1月在我院住院治疗的56例老年左心衰竭患者临床病例资料，分析患者急性发作期和稳定期时的24h动态心电图变化情况。结果 左心衰患者在束支传导阻滞方面与稳定期比较差异无统计学意义（p＞0.05），而在室上性早搏、室性早搏、室性心动过速、窦性心动过速等方面与稳定期比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；同时左心衰竭急性发作期患者其并发症发生率与稳定期比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 左心衰竭患者其急性发作期时可诱导患者心电图变化和各种心律失常，此时患者并发症发生率明显增多，所以需对急性左心衰竭患者的心律失常情况充分重视，积极观察和处理心律失常。
【关键词】老年左心衰竭；稳定期；急性发作期；动态心电图；观察
左心衰竭是临床上一种急性发作的心脑血管类疾病，主要是指患者左心室代谢功能障碍引起心力衰竭。左心衰竭的临床特点包括体循环和肺循环淤血，其临床症状包括肺动脉压力增加，若患者长时间肺动脉压力增加将导致右心负荷不断增加，进而发生右心衰竭，即全心衰竭[1]。临床研究报道，左心衰竭疾病的发展包括急性发展期以及稳定期，一旦被确诊为左心衰竭未得到及时处理和治疗将对患者身体健康和生命安全造成严重威胁[2]。所以对于老年左心衰竭患者应对其病因、疾病史、临床体征进行客观且全面分析和评价，并及时予以心电图检测。本文回顾性分析2014年1月~2015年1月在我院住院治疗的56例老年左心衰竭患者临床病例资料，并分析患者急性发作期和稳定期时的24h动态心电图变化情况，旨在为临床治疗左心衰竭患者提供参考依据。现将相关研究内容汇报如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年1月~2015年1月在我院住院治疗的56例老年左心衰竭患者作为探讨对象，所有患者均被诊断为左心衰急性发展期。56例患者中男性患者35例，女性患者21例，年龄分布在（60~80）岁之间，平均年龄为（67.3±1.4）岁，病程时长为（1~10）年，平均病程时长为（4.1±1.5）年，引起左心衰竭的原因包括11例高血压性心脏病、23例冠心病、4例扩张型心肌病、14例退行性心脏瓣膜病、2例尿毒症性心脏病、2例糖尿病性心脏病。
1.2 方法
对所有左心衰竭急性发作期的患者进行24h的动态心电图检查；稳定期指患者左心衰得到明显控制，且稳定时间超过2周，对此时的稳定期患者进行24h心电图检测。其他常规检查正常进行。心电图检测仪器为CB-1300-C Holter心电图记录仪（无锡市中健康科学仪器有限公司生产），使用CM1/3/5三通道记录仪持续记录24h，采用计算机自动分析并经人工对心电图改变情况进行判断。所有患者均进行胸部X线片、心脏彩超和肝肾功能检查。
1.3 诊断标准
左心室衰竭患者临床诊断标准均参照《实用内科学》，临床诊断包括端坐呼吸、呼吸困难、口唇发绀、面色青灰、咳嗽并咳出较多粉红色泡沫痰、大汗淋漓，伴有哮鸣音。患者两侧肺部分布对称性的哮鸣音和湿罗音，并发休克，心率在每分钟110次，心功能分级为IV级、X线检查显示左侧心腔扩大。稳定期患者临床表现包括呼吸困难、呼吸困难消失、呼吸频率降低次数超过每分钟10次，心率降低每分钟20次，大汗停止。24h动态心电图分析根据《临床心电图》中的有关标准进行评价[3]。
1.4 观察指标
观察并比较左心衰急性发作期与稳定期患者室上性早搏、室性早搏、室性心动过速、束支传导阻滞等指标变化情况以及并发症发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对室上性早搏、室性早搏、室性心动过速、束支传导阻滞、以及并发症发生率等数据进行处理和分析，计量数据和计数数据分别采用（x±s）和百分比表示，组间比较分别采用t和X2检验。
2 结果
2.1 左心衰竭患者急性发作期和稳定期24h心电图改变比较
左心衰患者在束支传导阻滞方面与稳定期比较差异无统计学意义（p＞0.05），而在室上性早搏、室性早搏、室性心动过速等方面与稳定期比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；详见表1。
与稳定期比较，#p＜0.05，差异具有统计学意义
3 讨论
左心衰竭急性发作期是一种较易反复发作的临床综合征，其发病率占到所有左心衰竭患者的绝大比例。左心衰竭急性发作期可出现在不同年龄期患者，其中以老年患者人数居多。左心衰竭患者急性发作期时其心肌收缩力显著降低，心脏负荷不断加重，引起肺循环压力增加，心排血量急剧减少，从而导致肺水肿并发心源性休克，对患者身体健康和生活质量造成极大影响[4]。虽然临床上对左心衰竭患者急性发作期时的动态心电图改变有相关报道，然而与左心衰患者稳定期的动态心电图比较缺乏研究。
动态心电图可长时间持续性的记录机体心脏的心电图改变，与普通心电图比较，动态心电图技术能24h持续性记录患者心电图信号情况，记录数量可达到10万次，能有效提高临床对心律失常患者的检测率[5]。本文对左心衰竭急性发作期和稳定期患者做24h动态心电图检测，并比较分析，结果显示，左心衰患者在束支传导阻滞方面与稳定期比较差异无统计学意义（p＞0.05），而在室上性早搏、室性早搏、室性心动过速等方面与稳定期比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；此外左心衰竭急性发作期患者其并发症发生率与稳定期比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，左心衰竭患者其急性发作期时可诱导患者心电图变化和各种心律失常，此时患者并发症发生率明显增多，所以需对急性左心衰竭患者的心律失常情况充分重视，积极观察和处理心律失常。
参考文献：
[1] 刘鸿闽. 动态心电图检测充血性心衰患者房性心律失常的发生[J]. 中国医药指南. 2013，11（20）：638-639.
[2] 刘菲. 老年人左心衰竭急性发作期和稳定期动态心电图分析[J]. 中国医学创新. 2015，8（35）：50-52.
[3] 王辉. 《临床心电图学》第四版[J]. 基础医学与临床. 2013，33（7）：914.
[4] 章文杰，林建珍，陈丽. 动态心电图与经食管心房调搏对老年窦性心动过缓患者窦房结功能的诊断价值[J]. 现代诊断与治疗. 2015，26（23）：5428-5430.
[5] 马春先. 动态心电图监测分析心衰患者室性心律失常[J]. 心电图杂志（电子版）. 2014，3（1）：14-15.
论文作者:陶润莲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：心衰论文; 患者论文; 心电图论文; 稳定论文; 统计学论文; 心律失常论文; 动态论文; 《航空军医》2016年第13期论文;