湖南省邵阳市中医医院 422000
摘要：目的探讨脑出血术后深静脉置管临床护理的干预效果。方法选取60例脑出血患者为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，每组各30例，两组患者均接受深静脉置管，对对照组实施常规护理，对试验组实施综合护理干预。干预后比较两组的深静脉置管成功率、置管满意度及并发症的发生率。结果试验组首次置管成功的频数和百分比高于对照组，试验组发生导管感染、导管阻塞、导管脱出的比例小于对照组，试验组和对照组的置管满意度得分分别为（3.22±0.23）、（2.24±0.15），差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论综合护理干预可以提高置管成功率、改善患者的满意度、降低并发症的发生率，被证实是一种科学、专科、有效的干预方法。
关键词：脑出血；深静脉置管；护理；满意度；并发症
【 abstract 】 objective to explore the cerebral hemorrhage postoperative deep vein catheter intervention effect of clinical nursing.Methods select 60 patients with cerebral hemorrhage as the research object， the random divided into treatment group and control group， 30 cases in each group， two groups of patients accepted deep venipuncture， implement routine nursing to control group， to conduct a comprehensive nursing intervention group.Compare two groups after intervention of deep satisfaction success rate of venipuncture， and the incidence of complications.Results for the first time trial catheter successful frequency and percentage is higher than the control group， experimental group catheter infection， catheter obstruction， catheter emergence ratio is less than the control group， experimental group and control group of catheter satisfaction score（3.22 + / - 0.23）， respectively（2.24 + / - 0.15）， the difference had statistical significance（P < 0.01）.Conclusion comprehensive nursing intervention can improve the success rate of catheter， improve patient's satisfaction， reduce the incidence of complications， proved to be a scientific， specialized and effective intervention methods.
Keywords cerebral hemorrhage；Deep venipuncture；Nursing；Satisfaction；complications
脑出血是在内外环境因素的作用下引起的脑血管破裂出血，占脑卒中病因的25%左右，该病与高血压、高血脂、糖尿病等脑血管疾病相关，多在情绪激动、腹压增大时发生。手术是治疗脑出血的主要手段。一般脑卒中患者的年龄较大，血管弹性弱、脆性大，需长期住院接受药物治疗[1]，因此传统的静脉针穿刺已不能满足临床需求。深静脉置管是一种新型的液体输注方法，通过将穿刺管经皮置于大的深静脉内来输注渗透性强、浓度较高的营养液，在临床上得到广泛应用[2]。本研究通过对60例脑出血术后的患者进行深静脉置管，以此来探究干预效果。
1资料与方法
1.1一般资料
采用目的抽样法，于2014年5月至2015年5月期间，选取入我院接受治疗的60例脑出血患者为研究对象。其中包括38例男性患者和22例女性患者；年龄范围：25～52岁，平均年龄（42.6±7.8）岁；穿刺点：股静脉23例，锁骨下静脉17例，颈内静脉20例。采用随机数字表法，将其分为试验组和对照组，每组各30例，将两组患者的年龄、性别、病程等一般人口学资料、疾病信息、置管方式做t检验或卡方检验，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.01），可以进行比较。
1.2方法
两组患者均接受深静脉置管，对对照组实施常规护理，对试验组实施综合护理干预。综合护理干预的具体步骤如下[2]。①置管前护理：脑出血患者的意识多受损，医务人员应向患者及家属介绍深静脉置管术的方法、大体的操作步骤及置管的必要性，一则让患者更好地了解置管术，促使其更好地配合，二是消除其陌生感。②皮肤准备：置管区域的皮肤应完整、无损，未被细菌感染，若置管点在股静脉处，需备皮。防止置管处皮肤感染是置管成功的重要步骤，感染还可直接影响静脉导管的应用，所以日常消毒工作应严格执行。③置管护理：现如今临床上深静脉置管采用的均是贴膜外贴，这样一是便于观察伤口情况，如伤口红肿、渗出等；二是避免每日进行伤口换药；三是可以减轻对皮肤的刺激。贴膜一般一周更换一次，有松脱及其他异常情况者及时更换。置管后还应该每日查看置入刻度，避免导管有移动。④消毒隔离：换药时应创造良好的治疗环境，保证严格的无菌操作，操作者在置管前后均应洗手、做好消毒隔离工作，以避免感染的发生。若出现感染征兆应及时做细菌培养，确定感染细菌的种类，及时应用对症抗生素，若体温持续升高或未找到明确致热源，应及时拔管。⑤预防空气栓塞：空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，若不及时抢救，可在短时间内导致患者死亡，多发生于中心静脉压低、输液完毕或输液导管脱落空气进入静脉内时。护士应加强巡视，及时更换液体，牢固连接点。⑥防止导管栓塞：血液凝块、较黏的静脉营养物质附着在血管壁上等均是导致导管堵塞的原因。每日输液结束后，应用3-4ml 1000u/ml的肝素钠冲洗封管，前1ml慢推，再快推0.5ml，最后0.5ml边推边退针头，并连接肝素帽，操作速度宜快，避免管内发生凝血。再次使用中心静脉导管时，应先回抽确定导管无凝血，再进行输液。值得注意的是，在使用导管输注血液、脂肪乳等粘稠液体后，应用生理盐水冲洗导管，但不能压力过大，防止导管在体内破裂，或在病情允许的情况下采用3000-5000u/ml尿激酶反复注入、抽出，操作轻柔，在充分混合后，保留2-3小时再将尿激酶抽出。
1.3评价指标
对比两组首次置管成功、二次置管成功、置管失败的发生频数和百分比；统计导管感染、导管阻塞、导管脱出的发生情况；置管满意度：采用4级评分法，得分越高，满意度越高。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0作为本研究的统计学软件，深静脉置管成功率、并发症的发生率系计数资料，用频数、百分比描述；置管满意度系计量资料，用平均数±标准差描述，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者深静脉置管成功率的比较（见表1）
2.3两组患者置管满意度的比较
试验组和对照组的置管满意度得分分别为（3.22±0.23）、（2.24±0.15），差异具有统计学意义（t=5.67，P＜0.01）。
3讨论
脑出血患者的年龄一般较大，血管弹性差，手术后应避免反复穿刺[3]，因此在临床上对脑出血术后的患者多采取深静脉置管。置管会存在一定的风险，例如感染、静脉炎、刺激皮肤等。医务人员应做好置管护理，用以改善治疗效果，降低由置管带来的疼痛。本研究从置管前护理、皮肤护理、导管护理三方面对脑出血术后深静脉置管的患者进行干预。结果显示，试验组首次置管成功的频数和百分比高于对照组，试验组发生导管感染、导管阻塞、导管脱出的比例小于对照组，试验组和对照组的置管满意度得分分别为（3.22±0.23）、（2.24±0.15），差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明综合护理干预可以提高置管成功率、改善患者的满意度、降低并发症的发生率，这与刘电波[4]的研究结论一致。但本研究尚存在着一些局限性，例如样本含量少，代表性较差，这都有待进一步改进。
参考文献：
[1]徐燕，王瑞瑞，张延停.脑卒中患者深静脉置管的应用及护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：353-354.
[2]李亚茜.脑出血术后深静脉置管护理体会[J].中国中医急症，2009，18（8）：1373-1374.
[3]杨文，石秀英，赵文静.老年危重症患者深静脉置管的护理[J].创伤与急危重病医学，2015，3（3）177-178.
[4]刘电波.深静脉置管应用于脑瘤患者的临床护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：43-44.
论文作者:田碧兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 脑出血论文; 满意度论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年22期论文;