【摘要】目的：探究与标准结肠镜检查相比，窄带成像（NBI）结肠镜检查对息肉检测的诊断率。方法：采用回顾性的研究方法，将全结肠镜检查患者根据时间顺序分为NBI组214例，非NBI组283例（标准结肠镜检查）。比较两组息肉检出率（PDR）和腺瘤检出率（ADR）。息肉根据NBI国际结直肠内窥镜（NICE）分类进行统计。结果：NBI组共214名患者共发现315枚息肉，而非NBI组共283名患者共发现177枚息肉，NBI组检测到的息肉总数显著增加。NBI组息肉检出率53.7％，而非NBI组息肉检出率39.92％。NBI组的腺瘤检出率为35.51％，非NBI组腺瘤检出率为20.49％，NBI组腺瘤检出率显著高于非NBI组。NBI组左侧结肠中检出腺瘤的比例显著高于非NBI组（分别为73.7％和60.05％），这与NBI组中检测到小腺瘤数量增加有关。结论：本研究表明NBI结肠镜检查PDR和ADR增加。
【关键词】结肠镜检查；窄带成像；息肉检出率；腺瘤检出率；结直肠癌
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0033-02
结肠镜检查和息肉切除是结直肠癌（CRC）最重要的预防方法[1]，随着内镜技术的进步，CRC发病率降低了76～90%，其原因是大部分腺瘤患者被切除[2]。然而，目前仍有部分患者在结肠镜检查期间漏掉了17～24%的息肉[3]，因此采用新的内窥镜技术来提高腺瘤的检出率是降低漏诊率最重要的方法。本研究的目的在于探讨与标准结肠镜检查相比，NBI结肠镜检查对息肉检测和表征的诊断率。主要评价标准是接受NBI或标准结肠镜检查患者的息肉检出率（PDR）和腺瘤检出率（ADR）。
1.资料和方法
1.1 基本信息
2016年1月和2017年12月，在宁夏人民医院消化内科进行了一项回顾性研究。接受全结肠镜检查的患者被纳入研究。该工作方案得到了医学伦理委员会的批准，并且在每次手术前都要求患者签署了知情同意书。本研究内镜系统采用宁夏人民医院消化内科最新引进的奥林帕斯CV-290/CLV-290SL内镜系统。
1.2 肠道准备和结肠镜检查
所有患者均进行严格的结肠镜前准备：口服复方聚乙二醇电解质散及二甲硅油散。肠道准备不足的患者被排除在研究之外。三名资深消化内科医生使用视频结肠镜Olympus 290内镜检查系统进行结肠镜检查（平均盲肠插管率：99.3%）。完整结肠镜检查的文件包括回盲瓣，阑尾和回肠末端的照片。对于每位患者，记录以下数据：年龄，性别，息肉的数量，大小和位置以及组织学分析。
1.3 息肉表征
用NBI技术检测到的息肉根据NICE分类进行了表征。按照NICE指南，根据病变颜色，微血管结构和粘膜表型分类对息肉进行分类。使用这种分类，记录了三种类型的息肉：1型（增生型）；2型（腺瘤型）；3型（恶性型）。在结肠镜检查期间去除所有检测到的息肉。用活检钳确定息肉的尺寸。
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1.4 统计分析
IBM SPSS Statistics for Windows，版本22.0，用于统计分析。参数数据表示为平均值±标准差。组间比较使用Mann-Whitney U检验。非参数数据表示为频率，并使用Fisher精确或χ2检验进行比较。使用Student's t，Mann-Whitney U和Fisher精确检验分析息肉位置和形态的特征。P＜0.05被认为具有统计学意义。
2.结果
共有497名接受完整结肠镜检查的患者被纳入研究。患者随机分为两组：NBI组包括214例患者，非NBI组（接受标准结肠镜检查的患者）包括283例患者。NBI组的中位年龄为54.4岁，非NBI组为52.6岁。除直肠出血外，各组之间在年龄，性别，肠道准备质量方面没有观察到显着差异。
在NBI组中，共检测到315个息肉：208个腺瘤（66.03%），102个增生性息肉（32.38%）和5个癌（1.58%）。非NBI组中，共检出177个息肉：110个腺瘤（62.14%），66个增生性息肉（37.28%）和1个癌（0.56%）。与非NBI组相比，NBI组中检测到的息肉总数显著增加（P＜0.001）。NBI组的PDR为53.7%，而非NBI组为39.92%。此外，在NBI和非NBI组之间的ADR中观察到统计学显著性差异（分别为35.51%、20.49%；P=0.01）。与非NBI组相比，NBI组左侧结肠中检测到的腺瘤比例显著更高（分别为73.7%和60.05%；P＜0.01）。NBI组左侧腺瘤数量的增加与该组中检测到的小腺瘤数量增加（小于5mm）有关。在NBI组中，检测到明显更高数量的扁平腺瘤。在NBI组中19.84%的腺瘤中检测到HGD，在非NBI组中检测到9.34%的腺瘤（P＜0.001）。
3.讨论
有关NBI技术在息肉检测中的效率的相关报道很多，本研究重点研究NBI技术的息肉检测和表征在日常实践中的诊断率。研究中观察到高比例的结肠息肉患者（在NBI组为55%，在非NBI组为43%）可能基于以下原因：内镜医师的经验，排除肠道准备不良的患者，以及检查时间超过8min。与非NBI组相比，NBI组中观察到的较高PDR与较小数量的小息肉（小于5mm）有关，这在以前的报告中也有所证实。此外，与非NBI组相比，NBI组检测到更多的扁平腺瘤和HGD。
尽管在NBI检查中观察到息肉检测的准确率较高，但该技术取决于内窥镜医师的经验。据报道，对于不熟悉NBI操作的内镜医师，其发现率较低。在我们的研究中，内镜医师具有丰富的内镜操作经验，这可能解释了观察到的NBI高准确率。
【参考文献】
[1] Winawer SJ, Zauber AG. Colonoscopic polypectomy and the incidence of colorectal cancer[J]. Gut，2001，48(6):753-754.
[2] Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup[J]. N Engl J Med，1993，329(27):1977-1981.
[3] Rex DK, Cutler CS, Lemmel GT, et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-to-back colonoscopies[J]. Gastroenterology，1997，112(1): 24-28.
论文作者:周学兵（通讯作者）1,丁晓玲1,吕永涛1,杨少奇2,
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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