（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052）
【关键词】 单核细胞增生李斯特菌；脑膜炎
【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0243-02
李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）引起的急性传染病，病死率较高，可达30%[1]，因此，早期诊断、及时治疗极为重要。现报告一例格雷夫斯眼病激素冲击治疗后感染LM病例。
1.临床资料
患者，女，64岁，汉族，确诊“格雷夫斯病并格雷夫斯眼病”半年，因近1月眼球突出加重，伴眼球活动障碍、结膜发红、眼睑肿胀、视力下降于2016年6月8日就诊于郑州大学第一附属医院。入院后给予甲波尼龙（甲强龙）每日0.5g治疗，连续应用7天后，患者出现头痛、发热、呕吐，呕吐物为胃内容物，体格检查：体温 38.8℃，心率72次/分，嗜睡，颈项可疑抵抗，brudzinski征（-）,Kernig征（-）。实验室检查: ①血常规：白细胞12.6×109/L，中性粒细胞74.3%；②血电解质：钠121.7mmol/L；③腰椎穿刺检查：颅压200mmH20，脑脊液外观黄色浑浊，白细胞数544×106/L，白细胞分类：淋巴细胞74%，单核细胞15%，激活单核细胞11%，蛋白阳性，蛋白定量 301.7mg/dl，糖>50mg/dl，氯化物122mmol/L；④血培养：单核细胞增生李斯特菌阳性；⑤MRI：左额叶多发斑片状稍长T2信号，DWI高b值弥散呈高信号。
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根据患者临床表现及血培养结果，诊断为“李斯特菌脑膜炎”，给予阿米卡星0.4g每12小时1次，氨苄西林5g每12小时1次治疗，5天后患者体温开始下降，8天后患者意识恢复，神智清，体温降至正常水平，2周后复查血常规：白细胞数8.10×109/L，中性粒细胞65.9%，单核细胞5.7%，因患者及家属拒绝未再复查脑脊液。
2.讨论
单核细胞增生李斯特菌是李斯特菌属中唯一对人类致病的菌种，兼性厌氧，有16个血清型，其中引起人类致病的主要为1/2a、1/2b、1/2c和4b型[2]。LM是食源性致病菌，广泛分布于自然界，对环境耐受力强，可在-2～-42℃低温生存，且可耐受牛奶巴氏消毒温度>5分钟。食品在生产、包装、销售过程中可被污染，经常规灭菌处理后，LM常呈亚致死状态存活，环境条件适宜又可修复至正常状态[3]，导致食品中LM携带率高。这些食品主要为即食食品，如肉制品、巴氏杀菌的奶制品、水果、蔬菜等[4]。
老年人、孕妇、儿童及免疫功能缺陷者为主要易感人群，患者通过食用被污染的食品感染。LM感染的临床表现无明显特异性，主要表现为胃肠炎、败血症及脑膜炎、脑炎等，累及孕妇时可致流产、早产、死胎及新生儿死亡[5]。治疗首选青霉素类如青霉素、氨苄西林，可联合应用氨基糖苷类抗生素，对青霉素类过敏者可选用万古霉素或替考拉宁，疗程目前尚无定论，主要根据患者的治疗效果来评估[6]。
本例患者为老年女性，基础疾病为格雷夫斯病合并格雷夫斯眼病，大剂量糖皮质激素冲击治疗后，可能是导致患者感染的主要诱因。该患者感染LM主要表现为头痛、高热、呕吐、意识障碍，血白细胞及中性粒细胞升高，血培养阳性，腰椎穿刺提示颅内高压、细菌感染，脑膜刺激征可疑阳性，诊断为单核细胞李斯特菌脑膜炎，给予“苄氨西林+阿米卡星”联合应用疗效显著。
李斯特菌病发病率较低，且临床表现不特异，不易引起临床医师重视，早期经验性应用抗生素时常不能覆盖李斯特菌，导致治疗延误。因此，对于免疫缺陷者、孕妇、儿童及老人等人群，出现发热、消化系统及中枢神经系统症状时，需考虑李斯特菌感染，追问患者饮食史，早期选择能覆盖李斯特菌的抗生素如青霉素类治疗。另外，由于免疫抑制治疗是LM感染的一项高危因素[4]，且老年人多合并有基础疾病，因此，对于接受免疫抑制治疗老年患者，应特别注意饮食卫生，避免食用即食食品，勤洗手，减少LM感染的风险。
【参考文献】
[1] Magalh?es R,Almeida G,Ferreira,et al.Cheese-related listeriosis outbreak,Portugal,March 2009 to February 2012. Euro Surveill, 2015,20(17):pii=21104.
[2] Huang Y-T,Ko W-C,Chan Y-J,et al.Disease Burden of Invasive Listeriosis and Molecular Characterization of Clinical Isolates in Taiwan.2000-2013.PLoS ONE,2015,10(11): e0141241.
[3]宣晓婷，丁甜术，刘东红,等.食品中亚致死损伤单增李斯特茵的研究进展.食品科学,2015,36（3）：281-284.
[4] Preu?el K,Milde-Busch A,Schmich P,et al.Risk Factors for Sporadic Non-Pregnancy Associated Listeriosis in Germany—Immunocompromised Patients and Frequently Consumed Ready-To-Eat Products.PLoS ONE,2015,10(11): e0142986.
[5]付素芬,潘陈为,周光耀,等.单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎一例[J].中华传染病杂志,2007,25(10):583.
[6] Chavada R,Keighley C,Quadri S,et al.Uncommon manifestations of Listeria monocytogenes infection.BMC Infectious Diseases,2014,14:641.
论文作者:张贝贝,张鹏宇,翟绍忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
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