江苏省淮安市第二人民医院 江苏 淮安 223002
[摘 要] 目的：探讨使用健康教育路径表对宫颈癌外照射加后装治疗的副反应及患者满意度的影响。方法：将70例初治宫颈癌住院患者随机分成两组，对照组35例患者采用盆腔外照射、后装治疗和疾病常规健康宣教护理；实验组35例，除接受与对照组相同的外照射、后装治疗和疾病护理外，设计健康教育路径表，应用路径表对患者进行分阶段、有针对性健康宣教护理。结果：实验组并发症明显低于对照组，相关知识知晓率、满意度明显高于对照组。结论：按健康教育路径表实施健康教育，可消除患者恐惧心理，有效地减轻后装治疗并发症的发生，提高后装治疗知晓率及依从性，提高患者的满意度。
[关键词] 宫颈癌；调强适形放射治疗；后装治疗；健康教育；临床路径
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
放射治疗是宫颈癌主要的治疗方法，适应范围广，各期均可使用，以腔内照射(后装治疗)配合外照射的方法是宫颈癌应用最为广泛【3】，但放疗的并发症也较常见，如全身反应，感染、阴道炎、阴道流血、膀胱反应，直肠反应等，提高后装治疗知晓率及依从性，减轻患者心理压力，减轻放疗并发症，提高患者满意度。笔者对70例初治宫颈癌住院患者进行随机分组研究，现报道如下。
1 材料与方法
1．1 研究对象 选择我科2013年至 2015年入院初治宫颈癌患70例，年龄 25岁-66岁 ，平均年龄 55.2岁；均有病理学或细胞学诊断。临床分期(TNM分期 )I-Ⅲ，预期生存3个月以上，治疗前做肝肾功能、心电图检查，无放疗、化疗禁忌证，随机分为：实验组(35例 )和对照组 (35例 )。
1．2 治疗及方法 两组病例均采用常规体外放疗加后装治疗和常规护理；对照组按常规方法，病房护士采用传统健康教育方法，做好疾病宣教及出院指导，口头宣传及发放健康宣教资料。
实验组依据临床路径表采取阶段式健康教育，每次后装治疗由后装治疗护士按路径表的时间及内容进行分阶段、有针对性健康教育，小组成员随时督导，出院前满意度测定，出院后一个月进行患者康复调查。放疗方法采用盆腔外照射及后装治疗，盆腔外照射采用调强适形放疗，PTV50Gy /25F，外照射30Gy后，开始后装治疗，每周一次，DT30Gy/5F/5W
1.3 制定健康教育路径表 通过查阅相关文献资料，结合临床工作经验，征求专家意见及患者需求，制定健康教育路径表 ，详见表1【2】
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3 结果
出院前用我科满意度调查表对患者满意度进行调查，对腔内后装治疗知晓情况及并发症进行评估。经两组对比对照组患者并发症发生率25%，相关知识知晓率55%，满意度75%；实验组患者根据健康教育路径表分阶段、有针对性、适时地实施健康宣教，并发症发生率10%，相关知识知晓率90%，满意度98%。
4讨论
4.1治疗前充分的准备是减轻心理压力的前提【4】 宫颈癌患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负面情绪，它可影响患者的治疗、生活质量【3】。因此，在治疗前一天应向患者做好解释工作，消除恐惧、疑虑情绪，分散患者注意力，详细介绍后装治疗时感觉，以及后装治疗方法、性能及注意事项，让患者能面对现实。后装治疗前一小时讲解后装治疗重要性，治疗中可能出现的疼痛及不适，指导放松腹部肌肉，排空大小便，每天坚持阴道冲洗。提高患者的相关知识知晓率，争取患者的积极配合。
4.2治疗中的全程照护是增加治疗信心的重要环节 后装治疗中指导患者截石位，告诉患者宫腔探测及放置施源导管有可能会疼痛，嘱深呼吸放松腹部肌肉，听音乐分散注意力，了解患者感受，观察患者疼痛及生命体征，告诉患者不要挪动臀部，防止施源导管滑脱与移位，动作轻柔，边操作边讲解，使患者放松，增加安全感，提高治疗依从性。
4.3治疗后的及时反馈是提高满意度的关键 每次治疗结束，注意观察阴道流血情况，若少流血，可不予处理；若出血多，为鲜红色，应立即报告医生，注意观察血压、脉搏，观察腹痛情况；轻微疼痛，嘱患者卧床休息；疼痛剧烈，则行对症止痛处理。观察大小便情况，询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，预防放射性直肠炎发生。对患者的良好配合予以肯定，跟踪调查不良感受，积极处理，针对性调整健康宣教内容，得到患者的欢迎，提高满意度，预防减少并发症的发生。
4.4出院前的健康指导是减少远期放疗并发症的关键环节 后装治疗结束后6个月到12个月仍需阴道冲洗【1】，因出院1年左右可能出现放射性直肠炎和放射性膀胱炎等远期放射性反应。出院前教会患者阴道冲洗方法，定期随诊。
本研究实验组将健康宣教路径表应用于宫颈癌腔内后装治疗，是有目标、有计划、分步骤、循序渐进，能根据患者的不同需求实施健康宣教，对可能出现的不良反应有心理准备，减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者对治疗方法、注意事项等做到心中有数，使治疗护理得以顺利进行，同时，由于患者对疾病认识的提高，对于治疗并发症有更多了解，遵医行为提高，降低中、高度放射性膀胱炎、放射性直肠炎等并发症的发生。在宫颈癌后装治疗中通过应用健康教育路径表，是一种有效的护理工作方式。
参考文献：
1 董峻桦 等 宫颈癌高剂量率腔内后装治疗的护理干预。世界最新医学信息文摘2012 ( 6 )：162-163
2 赵慧玲 吴冬梅 彭丽芳 吕春云 健康教育路径在宫颈癌后装治疗患者中的应用。护理实践与研究2012（09）：24 -25。
3 许晓蓉 护理干预对宫颈癌外装治疗的临床研究实用医技杂志 2007 （6）2134-2136
4 健康教育路径对宫颈癌腔内放疗病人的心理影响的观察与护理 CHINESE NURSING RESEARCH 2010 (10) 3342
论文作者:费群考 孙军霞
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 健康教育论文; 路径论文; 并发症论文; 满意度论文; 实验组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;