山东省阳信县洋湖卫生院
摘要：目的：探讨米索前列醇在妊娠14～24周引产中最佳用药间隔时间。方法：纳入2010～2013年中期妊娠引产病历资料，均用米非司酮与米索前列醇序贯疗法，在服用米非司酮24小时后用米索前列醇后穹窿放置引产，米索前列醇后穹窿放置时间分为放置后2小时观察宫缩情况再用药和放置后3小时后观察宫缩情况再用药两组。结果：米索前列醇后穹窿放置后2小时观察宫缩情况再用药产程发动快，胎儿娩出时间明显缩短，患者痛苦小，且并发症明显减少。结论：米非司酮与米索前列醇用于中孕引产米索前列醇后穹窿放置后2小时观察宫缩情况再用药产程发动快，产程短，产时出血、宫缩乏力、宫腔感染等并发症减少。是米非司酮与米索前列醇用于中孕引产米索前列醇后穹窿放置的最佳间隔时间。
关键词：妊14～24周；米索前列醇；用药间隔时间 引产
资料与方法
2010年3月～2011年11月收治妊14～24周引产的患者42例，为A组均用米非司酮与米索前列醇序贯疗法引产，在服用米非司酮24小时后用米索前列醇后穹窿放置0.2g，3小时后根据宫缩情况再放置0.2g。2011年12月～2013年12月收治引产患者50例，为B组采用米非司酮与米索前列醇序贯疗法引产，在服用米非司酮24小时后用米索前列醇后穹窿放置0.2g，2小时根据宫缩情况再放置0.2g方法。两组年龄、孕周、内外科合并症等情况差异无统计学意义，具有可比性。治疗方法：确定有手术适应证，无禁忌证，如高血压患者；肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤搔痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤；中央性前置胎盘者。
A组 放置米索前列醇后胎儿娩出时间最长时间36小时，米索前列醇最大用量1.2g，最短时间3.6小时，米索前列醇最小用量0.2g.平均时间8.45小时，统计学时间 8.45±1.38小时。
B组 放置米索前列醇后胎儿娩出时间最长时间12小时，米索前列醇最大用量0.6g，最短时间3.6小时，米索前列醇最小用量0.2g.平均时间4.39小时，统计学时间4.39±1.12小时。
引产成功例数和胎盘残余数无统计学意义，放置米索前列醇后胎儿娩出时间有统计学意义。
讨论
米非司酮与米索前列醇序贯疗法用于中孕引产时在服用米非司酮24小时后阴道后穹窿放置米索前列醇，米非司酮在临床广泛用于人工流产，其作用为阻断子宫孕酮受体，引起子宫蜕膜破坏，使得胚泡脱落，进而绒毛膜促进性腺激素产生减少。在此基础上，黄体分泌孕酮减少，加快蜕膜破坏。米非司酮还可蜕膜组织局部免疫细胞及细胞因子表达，致局部微环境的破坏，使母体免疫抑制反应减弱，排斥反应增强，蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛板分离、胎盘、胎膜易于完全剥离［1］。还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌的收缩［2］。米索前列醇具有E型前列素的作用，有宫颈软化，真强子宫张力及宫内压作用，于米非司酮序贯合用可显著增高诱发孕期子宫收缩的频率和幅度。米索前列醇局部粘膜吸收较口服吸收快，用药后15分钟达峰值，半衰期为36-40分钟，用药2小时后未诱发明显的宫缩应连续用药，用药3小时后作用，体内残存的药量较少，再继续用药效果较差，宫缩较弱，造成产程延长。应在服用米非司酮24小时后用米索前列醇后穹窿放置0.2g，2小时根据宫缩情况再放置0.2g方法。
参考文献：
[1]王晨红.米非司酮配伍米索前列醇在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
[2]舒细芬.利凡诺与米索前列醇配伍在引产中的应用.中华医学研究杂志，2003，（9）：842
论文作者:李俊霞,王树国
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：前列论文; 穹窿论文; 小时论文; 时间论文; 宫缩论文; 情况论文; 小时后论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;